生兒缺氧缺血性腦病(文件)
【正文】 回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。 3．重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。 鑒別診斷 本病應(yīng)和 化膿性腦膜炎 等疾病相鑒別： 癥狀： 1 突然高熱畏寒劇烈頭痛伴噴射性嘔吐乳幼兒可有交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡雙目凝視 。 (2)肺炎 球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主多見(jiàn)于 2歲以?xún)?nèi)幼兒或 50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎 。 ： (1)腦脊液：腦脊液壓力明顯升高外觀混濁呈米湯樣細(xì)胞數(shù)增至 1000/立方毫米以上以中性 多核細(xì)胞 為主蛋白增高 潘氏試驗(yàn) 陽(yáng)性糖和氯化物減少涂片或培養(yǎng)能找到相應(yīng)的致病菌肺炎雙球菌腦膜炎在晚期病例可表現(xiàn)為蛋 白細(xì)胞 分離現(xiàn)象 。間接血凝 血凝抑制試驗(yàn) 熒光抗體染色放射免疫測(cè)定等均有助于快速診斷 。 (一 )一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘 510μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘 68mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉 23mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于 ⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量 5060ml/kg輸液速度在 4ml/kg/h以?xún)?nèi)。也可使用胞二磷膽堿 100125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第 2日開(kāi)始每日一次靜滴 。 功用與藥理：平肝熄風(fēng)，清肝明目，散血解毒。 主要成分：山藥、膽南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人參等。 用量與用法：嬰兒每次 ，每日 2 次，開(kāi)水化服。此外，黃連、大黃等還有較強(qiáng)的抗菌及抗病毒作用。治療一周后癥狀仍未消失者。新生兒出生后宜平臥，頭部 稍高，少擾動(dòng)。 。 （二）生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在 5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。⑤腦 B超和腦 CT有 Ⅲ Ⅳ 級(jí)腦室內(nèi)出血，腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在 12周后出現(xiàn)囊腔空洞者。中病即止。 功用與藥理：熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，導(dǎo)滯通便。方中藥物具有抗驚厥作用，膽南星水浸劑可明顯降低士的寧所致的小鼠驚厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸對(duì)電驚厥等都有明顯抑制作用，并能明顯減少小白鼠自發(fā)活動(dòng)；朱砂能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有抗痙攣，降血壓等作用。② 出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變 。 (三 )控制顱壓增高：選用地塞米松 重復(fù)應(yīng)用連用 23次后若顱壓仍高改用甘露醇 時(shí)力爭(zhēng)在 4872小時(shí)
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