【正文】 祛風(fēng)化痰 、散結(jié)止痛 ， 常能取得較好效果 。中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用，治宜補(bǔ)腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時(shí)限期 缺血性中風(fēng)的一般臨床表現(xiàn) 1） 臨床特點(diǎn) （ 1） 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 ， 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前可有 TIA發(fā)作 。 （ 2） 影像學(xué)檢查： 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍 、 部位 、 血管分布 、 有無出血 、 陳舊和新鮮梗死灶等 ，幫助臨床判斷組織 缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動(dòng)力學(xué)改變。 在超早期階段（發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)）， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變；大腦中動(dòng)脈高密度征；皮質(zhì)邊緣（尤其是島葉）以 及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等 。 彌散加權(quán)成像 （ DWI） 可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位 ， 甚至可顯示皮質(zhì)下 、腦干和小腦的小梗死灶 。 ③ 經(jīng)顱多普勒超聲 （ TCD） 對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助 。 磁共振血管成像 （ MRA） 、 CT血管成像 （ CTA） 等是無創(chuàng)的檢查 ， 對(duì)判斷受累血管 、 治療效果有一定的幫助 。 通常按病程可分為急性期（ 12周 ） ， 恢復(fù)期 （ 2周 6個(gè)月 ） 和后遺癥期 （ 6個(gè)月以后 ） 。 確定為高顱壓患者應(yīng)首選甘露醇脫水 ， 不伴有顱內(nèi)高壓者如腔隙性腦梗死不宜脫水治療 。 大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法 。 基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適度放寬 。 ① 既往有顱內(nèi)出血 ， 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個(gè)月有頭顱外傷史；近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺 。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷 （ 如骨折 ）的證據(jù) 。 ⑧ 妊娠 。 ② rtPA： 劑量為 （ 最大劑量 90mg） ,先靜脈推注 10%（ 1min） ， 其余劑量連續(xù)靜滴 ， 60min滴完 。 值的注意的是纖維蛋白原降至 130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向 如 蚓激酶 、 蘄蛇酶 等臨床也有應(yīng)用 腦梗死早期 （ 特別是 12小時(shí)以內(nèi) ） 可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療 。 低分子肝素 （ Low Molecular Weight Heparin,LMWH） 國(guó)外一些研究對(duì)低分子肝素治療缺血性卒中療效的評(píng)價(jià)不一 ， 香港對(duì)兩種劑量 LMWH進(jìn)行臨床觀察 ， 皮下注射低分子肝素治療發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中 10天 ， 顯示大劑量組 （ 4100U皮下注射 ，每日 2次 ） 6個(gè)月時(shí)死亡率明顯降低 。 國(guó)外多數(shù)研究認(rèn)為溶栓后 24小時(shí)內(nèi)不主張使用抗凝治療 。 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑 。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的 LMWH預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞 。 推薦劑量阿司匹林 150300mg/d， 4周后改為預(yù)防劑量 （ 50150mg/d） 。 但對(duì)于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容治療 ，但應(yīng)注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。 總之 ， 使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷 ， 加強(qiáng)溶栓效果 ， 可者改善腦代謝 ， 但是目前尚缺乏大樣本的多中心 、隨機(jī) 、 雙盲 、 對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 。但療效不定。 康復(fù)方法多樣結(jié)合 ：康復(fù)與治療并進(jìn) ，如功能鍛煉 、 針灸 、 按摩 、 刮痧 、 中藥薰洗 、 香療 ， 神經(jīng)器械訓(xùn)練 （ 如神經(jīng)功能鍛煉 、 按摩 ） 等 ， 不論何種方法 ， 都要弄清楚其病理關(guān)鍵所在 ， 以便 “ 遵守病機(jī) ， 無與眾謀 ” 。 謝 謝 ！ 。 四 缺血性中風(fēng)研究展望 1 重視預(yù)防及輕型病例的研究 2 建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，加強(qiáng)超早期、急性期救治的規(guī)范研究，以及相應(yīng)中藥新藥的研制。 ② 椎動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù) ， 椎一基底 A缺血癥狀或一側(cè)椎 A狹窄 70%或兩側(cè)50%。 ② 動(dòng)脈血管成型術(shù) （ PTA） 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的 。 阿司匹林 兩個(gè)大型研究結(jié)果 （ IST、 CAST） 顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對(duì)于降低死亡率和殘疾率有一定效果 ， 癥狀性腦出血無顯著增加 ， 但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn) 。 ① 心源性梗死 （ 如人工瓣膜 、 心房纖顫 ，心肌梗死伴附壁血栓 、 左心房血栓形成等 ） 患者 ， 容易復(fù)發(fā)卒中 。 類肝素 美國(guó)的 TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 抗凝作為輔助治療 靜脈溶栓后使用肝素 ， 可以增加血管再通率 ， 但是出血并發(fā)癥也增加 。 （ 3） 抗凝治療 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā) 、 血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成 ， 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán) 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 ， 尚有增加纖溶性及抑制血栓形成作用 ， 更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者 。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 （ APTT 部分凝血酶原時(shí)間 ） ⑥ 血小板計(jì)數(shù) 100， 000/ mm3， 血糖(50mg)。 但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外 。 ④ 腦 CT已排除顱內(nèi)出血 ， 且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 。 ① 年齡 1875歲 。 臨床常用的措施可歸納為下列