【正文】 缺血性中風(fēng)的綜合治療 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢 二、中風(fēng)病形成的再認識 三、缺血性中風(fēng)的治療現(xiàn)狀 四、缺血性中風(fēng)研究展望 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢 眾所周知，中風(fēng)病是世界范圍中、老年人群的常見病和多發(fā)病，近年來隨著人口老齡化及人們生活條件和生活方式的明顯改變，中風(fēng)病的發(fā)生也顯出了新的趨勢，其一即是發(fā)病呈上升和低齡化趨勢（瑞士有一臨床數(shù)據(jù)報道，年輕型卒中在 1661例率中患者中占 225人，為%）。同時中風(fēng)病又因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及低治愈率的臨床特點，嚴重危害著中老年人的身體健康，生存質(zhì)量和生命，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，精神負擔(dān)，由此也產(chǎn)生了一些社會問題 。 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，受調(diào)查的 57個國家，中風(fēng)病發(fā)病率列前三位的有 40個，東方人高于西方人，其中尤以東歐國家和前蘇聯(lián)的一些國家較高，列位第一，而中國緊隨其后，與工業(yè)發(fā)達的西方國家相比，所不同的是我國的中風(fēng)病發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾?。ㄆ湓虿唤猓?。近年我國大城市和 21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病毒調(diào)查結(jié)果顯示：在我國中風(fēng)發(fā)病率、死亡率由南向北呈梯度遞增趨勢，且城市居民的患病率、 發(fā)病率均高于農(nóng)村人群，但死亡率城鄉(xiāng)差別不大；城市中風(fēng)病的年發(fā)病率、死亡率和對 患病率分別為 219/10萬 116/10萬和 719/10萬，農(nóng)村地區(qū)分別為 185/10萬、 142/10萬和 394萬 /10萬。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)中風(fēng)約 200萬人，預(yù)計到 2030年，我國 60歲以上的人口將達到 3億以上，而中風(fēng)病首發(fā)病者約 2/3在 60歲以上；每年死于中風(fēng)病約 150萬人，近年中風(fēng)病成為我國全死因順位上升至前三位，存 600700萬人中，約有 3/4不同地喪失勞動力，其中重度致殘者約占 40%；中風(fēng)病的復(fù)發(fā)也非常普遍，復(fù)中不但加重神經(jīng)功能損害，還使死亡率明顯增加。 全國每年用于治療中風(fēng)病的費用估算要在 100億元以上 ， 加上各種間接損失 ， 每年因本病支出接近 200億元人民幣 。 因此國家投入大量人力 、 財務(wù) ， 從中醫(yī) 、西醫(yī)及其他有關(guān)方面對中風(fēng)病的防治進行系統(tǒng)的 、 多層次 、 多方面的專題研究和探討 ， 使得中風(fēng)病的病因 、 病理機制及治療機理的研究已達到了與分子水平和基因水平 ， 目前臨床上診斷本病較多 ， 但防治手段相對滯緩 ， 當(dāng)務(wù)之急是積極探索和研究中風(fēng)病行之有效的治療方法 。 中風(fēng)病發(fā)生的另一特點是缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)病的 60%80%以上，明顯高于出血性中風(fēng)。 出血性中風(fēng) — 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風(fēng)病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風(fēng) 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 二、中風(fēng)病形成的再認識 （一）中醫(yī)認識 中風(fēng)病從古至今中醫(yī)界均視之為四大難治之首（風(fēng)、鼓、癆、膈），認為其變迅捷，在發(fā)病上具有病理因素多元性，病機演變迅捷性的特點。中醫(yī)對中風(fēng)病的形成在病因?qū)W說上經(jīng)歷了三個歷史階段。唐宋以前以外風(fēng)立論，提出“內(nèi)虛邪中”之觀點，認為中風(fēng)之發(fā)生屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨留，發(fā)為偏枯。 ”（ 《 靈樞 》 ） 故治療上，多采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方藥，而時至唐宋以后，尤其是金元時代，內(nèi)因?qū)W說興盛，如劉河間認為中風(fēng)之間并非外中于風(fēng)，乃“心火暴甚”所致；李東垣則認為“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也”。實質(zhì)“正氣自虛”所致；朱丹溪又提出“多是濕土生痰、痰生熱，熱生風(fēng)也”之“濕痰生熱”論，這三家之說，從不同側(cè)面強調(diào)了內(nèi)因在中風(fēng)發(fā)生中的重要作用，明清以后張景岳明確指出中風(fēng)實質(zhì)“內(nèi)傷積損”的中風(fēng)“非風(fēng)”病因?qū)W說。 葉天士綜合了諸家學(xué)術(shù)觀點，結(jié) 合自己臨證體驗認為中風(fēng)之病常因“水不涵木，木少滋榮 ，故肝陽偏亢”而成，王清任力主氣虛血瘀，使“元氣既虛，必不能達血管，血管無氣，必停留而瘀”遂使半身不遂，并創(chuàng)補陽還五湯，重用黃芪以補益其虧損五成之元氣，伍活血化瘀之地龍、桃紅、紅花等使瘀血自通，在中風(fēng)病的發(fā)展上獨樹氣虛血瘀一幟，并影響至今。 近年來國內(nèi)外關(guān)于熱毒內(nèi)郁也致中風(fēng)之說也作了大量的研究工作 ， 中醫(yī)理論認為 “ 物之能害人者皆曰毒 ” ， 毒邪又有外毒 ， 內(nèi)毒之分 ， 外毒即外受毒氣或毒邪 ，而毒系機體在有害因子作用下所化生的對人體有害的物質(zhì) ， 如中風(fēng)病可產(chǎn)生 “ 痰毒 ” 、 “ 火毒 ” 、 “ 瘀毒 ” 等毒邪致病范圍很廣 ， 即 “ 萬物成毒 ” ， 但多為疑難重癥 ， 臨床中我們應(yīng)用清開靈 ， 脈絡(luò)寧等治療中風(fēng)急癥 ， 黃連解毒湯等清熱解毒藥加減治療熱毒內(nèi)盛之中風(fēng)病 ， 都佐證了中風(fēng)病的毒邪學(xué)說 。 總之對中風(fēng)病的成因 ， 與風(fēng) 、 火 、 痰 、瘀 、 氣逆 、 正虛 、 毒盛有關(guān) ， 其中中風(fēng)成病離不開有形之邪 ， 即痰 、 瘀；出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)在病因病機上無明顯不同 ， 且九五 、 十五等攻關(guān)課題的研究和大量臨床資料的分析 ， 提出中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上 ， 又遇勞倦內(nèi)傷 ，憂思惱努 ， 嗜食厚味煙酒 ， 腑氣不通等誘因 ， 進而臟腑陰陽失調(diào) ， 氣血逆亂 ，風(fēng)火相煽 、 痰瘀互結(jié) ， 上沖犯腦 ， 形成腦脈痹阻 ， 腦竅不通 ， 橫竄經(jīng)絡(luò)的基本病機 ， 并制定出統(tǒng)一 中風(fēng)病診斷標準： 5個主癥 ， 6個次癥 。 主癥 ：偏癱 、 神識昏蒙 、 言語蹇澀或不語 、 偏身感覺異常 、 口舌歪斜 。 次癥 ：頭痛 、 眩暈 、 瞳神變化 、 飲水發(fā)嗆 、 目偏不瞬 、 共濟失調(diào) 。 急性起病 ， 發(fā)病前多有誘因 ， 常有先兆癥狀 。 發(fā)病年齡多在 40歲 以上 。 具有主證兩個或一個主癥兩個次癥 ，結(jié)合起病 、 病因 、 先兆癥狀 ， 年齡即可確診；不具備上述條件