醫(yī)學(xué)]中國急性缺血性腦卒中診治指南(已修改)
2025-01-20 01:16 本頁面
【正文】 1 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2022 內(nèi)容 前言（略） 院前處理 急診室診斷及處理 卒中單元 急性期診斷與治療 參考文獻（略） 前言（略） 院前處理 急診室診斷及處理 卒中單元 急性期診斷與治療 參考文獻（略） 院前腦卒中的識別 若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能 : (1)一側(cè)肢體 (伴或不伴面部 )無力或麻木 。 (2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜 。 (3)說話不清或理解語言困難 。 (4)雙眼向一側(cè)凝視 。 (5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 。 (6)眩暈伴嘔吐 。 (7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐 。 (8)意識障礙或抽搐。 現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括 :① 處理氣道、呼吸和循環(huán)問題 。② 心臟觀察 。③ 建立靜脈通道 。④ 吸氧 。⑤ 評估有無低血糖。 應(yīng)避免 :① 非低血糖患者輸含糖液體②過度降低血壓③大量靜脈輸液。 應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括 :① 癥狀開始時間 。② 近期患病史 。③ 既往病史 。④ 近期用藥史。 應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院 (能 24 h進行急診 CT檢查 )。 現(xiàn)場處理及運送 對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進行 簡要評估和急救處理 并盡快送往就近有條件的醫(yī)院 (I級推薦 )。 推薦意見 前言（略） 院前處理 急診室診斷及處理 卒中單元 急性期診斷與治療 參考文獻（略） 診斷 : 是否為腦卒中 ?注意發(fā)病形式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤腦卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查 (見 IV中相關(guān)內(nèi)容 )。 是缺血性還是出血性腦卒中 ?除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應(yīng) 盡快進行腦影像學(xué) (CT或 MKI)檢查 ，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。 是否適合溶栓治療 ?發(fā)病時間是否在 4. 5或 6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證 (見 IV中相關(guān)內(nèi)容 )。 應(yīng)密切監(jiān)護基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等 (見 IV中相關(guān)內(nèi)容 )。 處理 推薦意見 按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后 60 min內(nèi)完成腦CT等評估并做出治療決定 (I級推薦 )。 前言（略） 院前處理 急診室診斷及處理 卒中單元 急性期診斷與治療 參考文獻（略） III腦卒中單元 腦卒中單元 ( stroke unit)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等 組合成一種綜合的治療系統(tǒng) 。 Cochrane系統(tǒng)評價 (納入 23個試驗 ,4911例患者 )已證實腦卒中單元明顯降低了腦卒中患者的病死率和殘疾率。 收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立腦卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入腦卒中單元 (I級推薦， A級證據(jù) )或神經(jīng)內(nèi)科病房（ II級推薦 )接受治療。 推薦意見 前言（略） 院前處理 急診室診斷及處理 卒中單元 急性期診斷與治療 參考文獻（略） 一、評估和診斷 腦卒中的評估和診斷包括 :病史和體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等 。 (一 )病史和體征 病史采集 :詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征，心腦血管病危險因素，用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。 一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢 :評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。 可 用腦卒中量表評估病情嚴重程度 。常用量表有 : (1)中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表 (1995)。 (2)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 (NationalInstitutes of Health Stroke Scale , NIHSS )，是目前國際上最常用量表。 (3)斯堪的納維亞腦卒中量表 (ScandinavianStroke Scale , SSS )。 (二 )腦病變與血管病變檢查 : 平掃 CT 多模式 CT:灌注 CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。但其在指導(dǎo)急性腦梗死治療方面的作用尚未肯定。 標準 MRI 多模式 MRI:包括彌散加權(quán)成像 (DIVI)灌注加權(quán)成像 (PIVI )、水抑制成像 ( FLAIR)和梯度回波(GRE)等。 : 顱內(nèi)、外血管病變檢查有助了解腦卒中的發(fā)病機制及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括頸動脈超聲、 TCD、 MRA 、 CTA、 DSA等 (二
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