缺血性腦卒中的分型及(已修改)
2025-06-07 18:09 本頁面
【正文】 2022/6/23 1 缺血性腦卒中的分型及臨床 2022/6/23 2 ?卒中是一組具有不同病因、不同危險因素和不同病理改變的突發(fā)血管事件構(gòu)成的腦血管疾病。在美國，卒中是第三殺手，在中國則是第一殺手。它的世界死亡率排列第二。然而，不論在世界的任何地方，卒中的致殘率居于首位。 2022/6/23 3 ?我國中風(fēng)的發(fā)病率男性約為 ~314/10萬，女性約為 ~，而中風(fēng)的死亡率約是急性心肌梗的 4~6倍。 ? TOAST研究發(fā)現(xiàn)，歐洲人 CE亞型發(fā)病率最高， LAA發(fā)病率最低。 ?在 LAA亞型中，男性發(fā)病率是女性的 2倍多。 2022/6/23 4 TOAST分型 TOAST（ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment）是一項缺血性卒中亞型流行病學(xué)研究。 根據(jù)各亞型的病理，選擇臨床治療方案。 2022/6/23 5 ? （ LAA） ? (CE) ? (SAO) ? (OC) ? (UND) 2022/6/23 6 ?臨床神經(jīng)科和內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該掌握即刻識別缺血性卒中的主要 3種亞型的特點 ,即大動脈粥樣硬化性腦梗死 (LAA)、小動脈閉塞性腦梗死（腔隙性）和心源性（ CE）腦栓塞。 ?溶栓對 LAA和 CE有效。 2022/6/23 7 ?一、大動脈粥樣硬化（ LAA）性腦梗死 ? 包括大動脈血栓和動脈 — 動脈間栓塞；主要原因是動脈粥樣硬化后斑塊形成，節(jié)段性狹窄，破潰，斑塊脫落（到狹窄處），造成管腔阻塞。危險因素有糖尿病，吸煙，高血壓，冠心病，高血脂等。 2022/6/23 8 ?大動脈粥樣硬化性腦梗死 ?是缺血性卒中最常見的病理類型，除血栓形成以外，還有動脈 — 動脈栓塞性腦梗死和低灌流性腦梗死也包括在內(nèi)。 2022/6/23 9 ?構(gòu)成腦梗死的主要因素為： 動脈狹窄； 血液成分改變 血液動力學(xué)改變。 動脈粥樣硬化（ AS）斑塊是造成 1， 3，形成基礎(chǔ)。 2022/6/23 10 ?動脈粥樣硬化（ AS）斑塊的形成是內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積 → SMC增殖 → 膠元堆積 → 斑快形成。一般在正常情況下這一過程需要 40年時間。泡沫細(xì)胞形成至少要 10年，堆積狹窄超過 75%才有意義，這一過程在有危險因素存在時可加速。 ? AS斑塊是散在性的動脈內(nèi)膜病變，直徑大于 。（小于 AS）。 2022/6/23 11 CTScan ? CT在早期影象學(xué)研究方法中最為普遍。CT可于發(fā)病早期準(zhǔn)確識別顱內(nèi)出血，并有助于排除非血管性致病因素。盡管與其它影像學(xué)診斷方法相比， CT可稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它對急性期位于皮層或皮層下的小梗死灶（尤其是位于后顱窩的梗死灶）敏感性卻不高。 2022/6/23 12 ?癥狀初始 3小時內(nèi) CT顯示水腫或占位效應(yīng)， rtPA溶栓，出血的危險度增加 8倍。CT早期灰 白質(zhì)界線消失、腦溝消失、珠網(wǎng)膜下腔受壓（局造性和 /或彌漫性腦腫脹）。早期征象超過 MCA1/3， rtPA治療可增加出血的危險，但仍能從溶栓中受益。所以，美國指南將 MCA1/3的病人也列為溶栓病例，但除外嚴(yán)重意識障礙者。 2022/6/23 13 二、心源性栓塞（ CE）
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