20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性型卒中的分類(已修改)
2025-11-09 06:52 本頁面
【正文】 缺血性型卒中的分類(fēn l232。i),尚無國際統(tǒng)一公認(rèn)的分類(fēn l232。i)系統(tǒng),第一頁，共七十一頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)最廣泛的TOAST 近年在不斷更新,TOAST （Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification） 1993； 南倫敦(ln dūn)改良TOAST 2001 SSS TOAST （ Ann Neurol. 2005。58:688–697） CCS TOAST （Stroke. 2007。38。29792984.) ASCO 卒中亞型分類法 Cerebrovas dis 2009 CISS 2010,第二頁，共七十一頁。,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。),心源性,小動脈閉塞(b236。s232。),其他(q237。tā)病因,病因不明,1993經(jīng)典TOAST,臨床表現(xiàn),梗死灶影像,輔助檢查,分型依據(jù),狹窄50%,強調(diào)是否有皮層損害,是否有皮層損害以及腔梗綜合癥,狹窄50%,直徑1.5cm,第三頁，共七十一頁。,經(jīng)典(jīngdiǎn)TOAST分型的優(yōu)點,1）第一個被廣泛應(yīng)用的病因?qū)W分型； 2）強調(diào)了輔助檢查的重要性，尤其是心臟和血管檢查； 3）傳遞了一個非常重要的信息，即缺血性卒中是一綜合癥而非一個病； 4）后期研究證實，不同病因與臨床預(yù)后及再發(fā)卒中風(fēng)險相關(guān)； 5）該分型也奠定了此后臨床研究和實踐中選擇(xuǎnz233。)不同抗栓藥物的基礎(chǔ)。,第四頁，共七十一頁。,經(jīng)典(jīngdiǎn)TOAST分型的缺點,1）一致性欠佳。當(dāng)大腦中動脈(d242。ngm224。i)狹窄的病人僅出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)小梗死病灶且無皮層累及時，不同的醫(yī)生可能就會做出不同的分型診斷。 2）病因的分型比例出現(xiàn)偏移，部分大動脈粥樣硬化性梗死病人被錯誤地歸入到小動脈閉塞。 3）不明原因的分類太多。,第五頁，共七十一頁。,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。),心源性,小動脈閉塞(b236。s232。),其他(q237。tā)病因,病因不明,TOAST五型,顱內(nèi)動脈,顱外動脈,高危,中危,病因不明,多個病因,小動脈 閉塞,其他病因,2001南倫敦改良TOAST八型,第六頁，共七十一頁。,2001南倫敦(ln dūn)改良TOAST的優(yōu)缺點,此次(cǐ c236。)改良只是將經(jīng)典TOAST的5型拆分為八型，但無實質(zhì)的改良，經(jīng)典TOAST存在的缺點一樣都不缺，而且分型多了以后反而更亂?？傊?，無可取之處。,第七頁，共七十一頁。,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。),2005 SSSTOAST,心源性,小動脈閉塞(b236。s232。),其他(q237。tā)病因,病因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,無確定病因,難分類病因,肯定,可能,很可能,臨床表現(xiàn),梗死灶影像,輔助檢查,分型 依據(jù),增加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義,不強調(diào)皮層損害，但仍保留腔梗癥狀,狹窄≥ 50% 或50%但有易損斑塊,直徑2.0,第八頁，共七十一頁。,SSSTOAST優(yōu)點(yōudiǎn),1）減少對大動脈粥樣硬化性梗死的漏診。 2）增加了分型的合理性。 該分型很好地權(quán)衡了各種獲得(hu242。d233。)的信息，并將每一分型根據(jù)證據(jù)的強度不同區(qū)分為肯定、很可能和可能，從而增加了分型的合理性。,第九頁，共七十一頁。,SSSTOAST分型缺點(quēdiǎn),1）每一型區(qū)分為肯定、很可能和可能，增加了合理性，但臨床(l237。n chu225。nɡ)操作繁瑣，需借助電腦軟件幫助分類。 2）對大動脈粥樣硬化性腦梗死未進(jìn)行發(fā)病機制分型。 3）在所有診斷中未提到小血管病影像學(xué)，從而忽視了臨床或臨床下小血管病的重要性。,第十頁，共七十一頁。,2007 韓國改良(gǎili225。ng)TOAST特點,心源性,小動脈疾病(j237。b236。ng),其他(q237。tā)病因,病因不明,大動脈 粥樣硬化血栓形成,亞型,顱內(nèi)或顱外相應(yīng) 動脈粥樣硬化,相應(yīng)的顱內(nèi)外主要大動脈狹窄50%,系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括：(1) 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動脈粥樣硬化病變；(2) 動脈造影（CTA或DSA）證實的冠狀動脈閉塞性病變；(3) 動脈造影或血管超聲證實的外周動脈粥樣硬化或閉塞性疾病。,系統(tǒng)性動脈 粥樣硬化,大動脈粥樣硬化,粥樣硬化血栓形成,第十一頁，共七十一頁。,粥樣硬化(y236。nghu224。)血栓形成,韓國改良(gǎili225。ng)TOAST特點,心源性,小動脈疾病(j237。b236。ng),其他病因,病因不明,亞型,把粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因 也考慮了狹窄程度和斑塊易損性雙重因素,第十二頁，共七十一頁。,粥樣硬化(y236。nghu224。)血栓形成,韓國改良(gǎili225。ng)TOAST特點,心源性,小動脈疾病(j237。b236。ng),其他病因,病因不明,沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) 直徑2.0,粥樣硬化血栓形成,如果相應(yīng)動脈有狹窄或閉塞,病因不明,有系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù),無系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù),此外，完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn),部分拋棄了腔梗灶直徑，也不考慮皮層梗死灶在大動脈粥樣硬化或心源性栓塞中的重要性,第十三頁，共七十一頁。,韓國改良(gǎili225。ng)TOAST特點,1）動脈粥樣硬化改為動脈粥樣硬化血栓形成。 2）在粥樣硬化血栓形成中，同時考慮了狹窄程度和斑塊性質(zhì)雙重因素(
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