20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換(已修改)
2025-11-09 21:45 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中的出血性轉(zhuǎn)化,第一頁，共四十頁。,中國腦血管疾病(j237。b236。ng)分類（1995）,腦梗塞 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞 腦栓塞 心源性 動脈源性 脂肪性 其他 腔隙性梗塞(gěngs232。) 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出血性梗塞 無癥狀性梗塞 原因不明,腦出血（431） 高血壓性腦出血 腦血管畸形(jīx237。ng)或動脈瘤出血 繼發(fā)于梗死的出血 腫瘤性出血 血液病源性出血 淀粉樣腦血管病出血 動脈炎性出血 藥物性出血 原因不明,第二頁，共四十頁。,MRI是 鑒別非出血性梗死和出血性梗死的最佳(zu236。 jiā)方法。 許多CT檢查診斷為非出血性腦梗死，MRI檢查卻為出血性腦梗死。,第三頁，共四十頁。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)≠混合性腦卒中,非同一概念。 混合性腦卒中：同一患者腦內(nèi)不同血管供血區(qū)同時或較短時間（4872h）內(nèi)先后發(fā)生的出血和梗死。 出血性轉(zhuǎn)化：即梗死后出血，是在梗死基礎(chǔ)上合并的出血，出血位于(w232。iy)梗死的腦組織中。動脈梗死和靜脈梗死都有出血性轉(zhuǎn)化。形態(tài)多為點(diǎn)狀出血或融合成片狀的出血，大多位于(w232。iy)灰質(zhì)。也可以形成血腫。（Eur Neurol 1994。34:64–77）,第四頁，共四十頁。,J.P. Mohr,Dennis W.Choi, James C.Grotta. et al.STROKE:PATHOPHYSIOLOGY,DIAGNOSIS, AND MANAGEMENT.Fourth Edition.Elsevier.2004,6162,第五頁，共四十頁。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)的分類,ECASS分類（影像學(xué)分類） HI1（出血性梗死I型 ）：沿著梗死灶邊緣小的斑點(diǎn)狀密度增高的出血點(diǎn)。 HI2（出血性梗死Ⅱ型 ）：梗死灶內(nèi)較大的融合(r243。ngh233。)的出血點(diǎn)，無占位效應(yīng)。 PH1（腦實(shí)質(zhì)血腫I型 ）：血腫體積不大于梗死區(qū)域的30%，伴有輕微的占位效應(yīng)。 PH2（腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅱ型 ）：血腫體積大于梗死區(qū)域的30%，伴有明顯的占位效應(yīng)。,第六頁，共四十頁。,A—HI1 B—HI2 C—PH1 D—PH2,只有(zhǐyǒu)PH2是導(dǎo)致臨床癥狀加重 和臨床結(jié)局不良的獨(dú)立危險因素,第七頁，共四十頁。,43%（28/65）腦梗死患者在發(fā)病后4周內(nèi)有出血性轉(zhuǎn)化。 時間：兩周內(nèi)（15例），37天（7例），3天內(nèi)（4例）。 出血轉(zhuǎn)化的危險因素：有占位效應(yīng)的大梗死、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、意識障礙、累及皮質(zhì)的梗死、明顯(m237。ngxiǎn)的BBB破壞、CT增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等。 心源性腦栓塞是出血轉(zhuǎn)化的常見病因。 僅有三例患者有癥狀加重（兩例為血腫，一例為雜合狀出血） CT是敏感的檢查手段。 高血壓的有無和嚴(yán)重性，抗凝和右旋糖酐治療對出血性轉(zhuǎn)化無統(tǒng)計學(xué)影響。,自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。),第八頁，共四十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)類型的出血轉(zhuǎn)化 A 血腫 B 雜合型出血 C 皮質(zhì)出血,A,B,C,發(fā)病(fā b236。ng)當(dāng)時的CT,發(fā)病(fā b236。ng)3天后的CT 病情加重并昏迷,病理解
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