20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換-預(yù)覽頁
【正文】 nd right corticosubcortical frontal region.,微出血(chū xiě)與出血(chū xiě)轉(zhuǎn)化,在MRI上顯示的微出血是否預(yù)示著抗血小板、抗凝、溶栓治療后易出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化？ 目前尚無一致結(jié)論(ji233。17:238–241；J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005。14571458）,第十四頁，共四十頁。ngy236。ow249。nzhě)入組率低 2.NIHSS評(píng)分超過25分的危重腦卒中 患者未入組 Lyden P.Thrombolytic Therapy for Acute stroke—Not a Moment to Lose The New England Journal of Medicine, 2008,359(13):1393,第十七頁，共四十頁。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,注：每項(xiàng)研究中顱內(nèi)出血的發(fā)生率不同，主要(zhǔy224。ng)是危險(xiǎn)因素，但控制其他危險(xiǎn)因素后不再是有意義的危險(xiǎn)因素。l236。32:438441,第二十一頁，共四十頁。ngr233。,合理(h233。ng)會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo) 溶栓的時(shí)間 溶栓藥物的劑量 卒中的嚴(yán)重程度 高齡 高血壓：尤其是卒中后24小時(shí)內(nèi)高血壓 高血糖：＞200 mg/dl (11.11 mmol/l) 新興的生物學(xué)標(biāo)志物：MMPPAI TAFI 、 cFN,注：為了減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率，要嚴(yán)格控制患者的入選標(biāo)準(zhǔn)、治療(zh236。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,出血后處理： 迅速(x249。nɡ y242。,抗凝藥物相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,繼發(fā)出血(chū xiě)的危險(xiǎn)因素 高齡 治療時(shí)間 治療強(qiáng)度 高血壓病史 相關(guān)病變：血管淀粉樣變、腦白質(zhì)缺血等,第二十七頁，共四十頁。o)過程中要檢測(cè)INR，力求達(dá)到平衡,bleeding,thromboembolism,第二十八頁，共四十頁。,抗凝藥物(y224。,抗凝藥物相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,出血(chū xiě)控制后的抗凝治療 治療的必要性：裝有人工瓣膜的患者，每年患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是4%，瓣膜血栓的風(fēng)險(xiǎn)是1.8% 治療的爭(zhēng)議性：對(duì)于出血之后的抗凝治療，如靜脈肝素或是皮下注射低分子肝素還是繼續(xù)華法令治療的效果現(xiàn)在還不明確,第三十一頁，共四十頁。 高風(fēng)險(xiǎn)患者（如人工瓣膜、既往有缺血事件的慢性房顫）：應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)考慮恢復(fù)抗凝治療。,第三十三頁，共四十頁。,抗血小板聚集藥物相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,總體(zǒngtǐ)評(píng)價(jià)： 在心腦血管疾病的預(yù)防治療中，阿司匹林利大于弊。j237。 顱外出血 阿司匹林發(fā)生胃腸道出血顯著高于噻吩吡啶類（276/11126[2.5%] vs 198/11128[1.8%]）。 癥狀性顱內(nèi)出血：西洛他唑1例，阿司匹林5例，有顯著差異。7:49499,第三十七頁，共四十頁。 溶栓、抗凝、抗血小板治療前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)是有必要的，并根據(jù)指標(biāo)進(jìn)行合理選用。ir243。僅有三例患者有癥狀加重（兩例為血腫，一例為雜合狀出血）。)的微出血是否預(yù)示著抗血小板、抗凝、溶栓治療后易出現(xiàn)出血性
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