20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性型卒中的分類-預(yù)覽頁
【正文】 診。)的信息，并將每一分型根據(jù)證據(jù)的強(qiáng)度不同區(qū)分為肯定、很可能和可能，從而增加了分型的合理性。nɡ)操作繁瑣，需借助電腦軟件幫助分類。,2007 韓國改良(gǎili225。tā)病因,病因不明,大動(dòng)脈 粥樣硬化血栓形成,亞型,顱內(nèi)或顱外相應(yīng) 動(dòng)脈粥樣硬化,相應(yīng)的顱內(nèi)外主要大動(dòng)脈狹窄50%,系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化包括：(1) 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈粥樣硬化病變；(2) 動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；(3) 動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性疾病。)血栓形成,韓國改良(gǎili225。,粥樣硬化(y236。b236。 2）在粥樣硬化血栓形成中，同時(shí)考慮了狹窄程度和斑塊性質(zhì)雙重因素(yīn s249。,韓國(h225。xiǎo)的要求也不嚴(yán)格，是符合臨床實(shí)際情況的優(yōu)化，各研究者的一致性明顯提高。,韓國(h225。3）未權(quán)衡(qu225。,ASCO分型（表型）,第十七頁，共七十一頁。nɡ)病因根據(jù)循證級別進(jìn)行分級和羅列 最終每個(gè)病人都會(huì)得出一個(gè)ASCO型，而并非是其中的某一型 （A動(dòng)脈粥樣硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）,第十八頁，共七十一頁。i)） 0級：不存在某種疾?。ú∫颍?9：未進(jìn)行檢查而不能分級,第十九頁，共七十一頁。zhǎi)70％，有白質(zhì)疏松，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù)70萬，這個(gè)病人的分型是：A1S3C1O3。,粥樣硬化血栓(xu232。,病人(b236。nzhě),ASCO 123 亞型 分型 分級 分型 A 同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄(xi225。ngyīn)的種類 1 2 3 病因病理致病的大小 級別,定義(d236。ngy236。),第二十七頁，共七十一頁。i)（表型完全缺如）分級為0. 9（未作）= 診斷檢查不足和患者不能分級者分級為9.,根據(jù)(gēnj249。n)診斷的示意圖,A1S3C1O3 A1S3C2O3 原文(yu225。,臨床病例(b236。,ASCO 卒中亞型分類 只是(zhǐsh236。ng)腦梗死,病例(b236。 臨床診斷(zhěndu224。ngyu225。),第三十五頁，共七十一頁。i) 定性,第三十六頁，共七十一頁。 生活質(zhì)量基本和器械(q236。nɡ)診斷,第三十七頁，共七十一頁。,散發(fā)性小動(dòng)脈病例2,患者左肢無力1小時(shí)急癥(j237。,入院(r249。i) （單一病原）,檢查(jiǎnch225。nɡ)診斷,缺血性腔隙卒中輕偏癱共濟(jì)失調(diào)型 解剖定位：右內(nèi)囊后肢深穿支小動(dòng)脈 病原定性：散發(fā)性 深穿支動(dòng)脈(d242。n chu225。tā)”類,【缺血性腦小血管病】 A 散發(fā)性（sSVD） 1.2. 散發(fā)性小血管病 1.2. Small vessel disease （sporadic), sSVD 深穿支動(dòng)脈卒中（Deep branch artery stro （傳統(tǒng)的“缺血性腔隙卒中”） B非散發(fā)性 1.4. 其他(q237。tā)罕見” 小血管病,皆分類(fēn l232。,CADASIL 的病原(b236?；驒z查為 NOTCH3突變 皮膚病理證實(shí) 為嗜餓顆粒血管病。)病 分類到其他 A0S0C0O1,（代謝性疾病(j237。i)到其他 A0S0C0O1,（其他(q237。bi233。bi233。,該分型存在(cn me)，就會(huì)出現(xiàn)分型上的見仁見智了，其一致性也就欠佳。,強(qiáng)調(diào)(qi225。i)其缺點(diǎn)之一，但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強(qiáng)調(diào)，直至臨床表現(xiàn)被完全取消。,TOAST,相應(yīng)(xiāngyīng)大動(dòng)脈狹窄50%,SSSTOAST,相應(yīng)(xiāngyīng)大動(dòng)脈狹窄50%（肯定） 50%（可能的）,CCSTOAST,相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄(xi225。i)強(qiáng)調(diào)要有皮層梗死，提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶,CCSTOAST,同上,韓國TOAST,強(qiáng)調(diào)了穿支動(dòng)脈區(qū)梗死在動(dòng)脈粥樣硬化性梗死中的重要性,1993年,2005年,2007年,2007年,第五十六頁，共七十一頁。ngbi224。,總結(jié)(zǒngji233。n)，結(jié)合穿支動(dòng)脈病理以及近年來大動(dòng)脈粥樣硬化梗死發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，設(shè)計(jì)了包括病因和發(fā)病機(jī)制分型的CISS,第五十九頁，共七十一頁。) 梗死灶影像 輔助檢查,第六十頁，共七十一頁。,CISS 缺血性卒中病因(b236。tā),原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,無確定病因,難分類病因,動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞,粥樣硬化血栓性 穿支閉塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,CISS第一稿,第六十二頁，共七十一頁。x236。nghu224。,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。)（易損斑塊或狹窄≥50% ） 無心源性卒中證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）,第六十六頁，共七十一頁。對于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HRMRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動(dòng)脈有易損斑塊或狹窄≥50%。tā)病因,診斷標(biāo)準(zhǔn) 有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床(l237。,第六十八頁，共七十一頁。)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。,內(nèi)容(n232。3）傳遞了一個(gè)非常重要的信息，即缺血性卒中是一綜合癥而非一個(gè)病。1.4.3. 罕見或遺傳性小血管病
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