【正文】 病等。o)指南,心血管外科分冊。i)夾層,第十七頁，共六十頁。ngm224。i)夾層的模式圖,動脈(d242。ujǐng)動脈夾層的分類,頸部(jǐnɡ b249。,中華醫(yī)學(xué)會 編著,臨床(l237。2009.2.pp：133139,頭頸動脈夾層,第二十頁，共六十頁。i)夾層,第二十一頁，共六十頁。 包括兒童在內(nèi)的各年齡組患者均可發(fā)生自發(fā)性頸動脈及椎動脈夾層，但發(fā)病年齡的高峰位于50歲60歲。 344: 898 906.,頭頸(t243。ng)臨床表現(xiàn)： 頭頸部疼痛（一側(cè)頭、面、頸部疼痛）； Horner綜合征（不完全性Horner綜合征，眼交感神經(jīng)麻痹）； 腦缺血（數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）； 至少1/3的頸動脈夾層患者會出現(xiàn)上述經(jīng)典的三聯(lián)癥； 但當(dāng)只出現(xiàn)上述三聯(lián)癥中的任何兩個癥狀時，高度提示頸動脈夾層的診斷。,影像學(xué)表現(xiàn) 動脈不規(guī)則狹窄是最常見的動脈造影表現(xiàn)，嚴重時呈“線樣征”，起始于頸動脈竇遠端的漸進性阻塞是特異性較差的表現(xiàn)，但可見于20％的病例。特異性為99％。ng)（ICAD）,頭頸動脈(d242。 sǐ)性病例。 1/4的病例其顱內(nèi)動脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動或輕微外傷有關(guān)。ng)（顱內(nèi)段）,N. Engl. J. Med., Mar 2001。雙腔現(xiàn)象不常見，但對動脈夾層的診斷(zhěndu224。 344: 898 906.,頸動脈夾層(jiāc233。ng)（VAD),典型表現(xiàn)(biǎoxi224。ngm224。見于1/3的病例。MRI和超聲檢測椎動脈夾層不如頸內(nèi)動脈夾層敏感，特征性表現(xiàn)為血管壁內(nèi)新月狀高信號。ngm224。i)夾層少見； 基底動脈夾層首發(fā)癥狀常為腦干缺血，1/3病人表現(xiàn)為腦干或小腦梗死，頭痛也是突出癥狀； 頻繁發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，1/10病人既有蛛網(wǎng)膜下腔出血又有腦梗死； 動脈夾層最常見部位在小腦后下動脈起源處或附近。ngm224。最大限度減少診斷為不明原因的腦卒中的比例。ng)缺血性卒中規(guī)范化診斷的基本要求,第三十頁，共六十頁。n)腦 血循環(huán),神經(jīng)(sh233。li225。n)，A級證據(jù))和3～4.5 h (1級推薦，B級證據(jù))的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療,rtPA 0.9 mg／kg (最大劑量為90 mg) 靜脈滴注，其中10％在最初1 min內(nèi)靜脈注射 其余持續(xù)滴注1 h用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者(hu224。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,靜脈溶栓治療推薦意見,缺血性卒中的急性期治療,第三十四頁，共六十頁。ngm224。li225。推薦級別高于動脈溶栓。n)、可能在溶栓時神經(jīng)功能缺損過重(NIHSS25, NINDS排除標(biāo)準(zhǔn)) 關(guān)于單獨評價心源性腦栓塞患者的溶栓的研究較少 NINDS研究中納入了115例房顫患者，結(jié)果顯示卒中后3個月溶栓組神經(jīng)功能康復(fù)優(yōu)于安慰劑組,A. 以房顫為代表(d224。i s249。h233。)穿支、動脈動脈栓塞：溶栓！ 低灌注：？ 栓子清除障礙（傳統(tǒng)分水嶺梗死）：？,C. CISS中動脈(d242。)前述溶栓治療者，啟動溶栓，不必考慮 其病因或發(fā)病機制分型。li225。o),第四十頁，共六十頁。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。 r243。,神經(jīng)(sh233。 胞二磷膽堿是一種細胞膜穩(wěn)定劑，幾項隨機雙盲安慰劑對照試驗對其在腦卒中急性期的療效進行了評價，Meta分析提示：腦卒中24h內(nèi)口服胞二磷膽堿的患者3個月全面功能恢復(fù)的可能性顯著高于安慰劑組，安全性與安慰劑組相似。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。yā)調(diào)控,（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmHg、舒張壓100 mmHg。,缺血性卒中的急性期治療(zh236。)11.1 mmol/L時給予胰島素治療。ng)控制,缺血性卒中的急性期治療(zh236。f225。):有動脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無冠心病史，將LDLC降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDLC水平設(shè)定為＜70 mg/dl（1.8 mmol/L）以取得最大獲益是合理的（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。 綜合對高血脂癥的推薦意見，可以看出對于缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有冠心病，都應(yīng)該對高血脂癥進行強化降脂治療，并對降脂幅度進行有效控制，從而減少卒中或TIA的發(fā)生。,腦水腫與顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),可使用甘露醇靜脈滴注(j236。,出血(chū xiě)轉(zhuǎn)化,中華(Zhōnghu225。 應(yīng)使用硫酸魚精蛋白來對抗肝素相關(guān)腦出血，使用劑量取決于停用肝素的時間（Ⅰ類；B級證據(jù)）。)后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ級推薦 D級證據(jù),不推薦(tuīji224。,吞咽困難,中華(Zhōnghu225。,肺 炎,中華(Zhōnghu225。,排尿(p225。)尿管，可定時使用便盆或便壺白天每2小時1次，晚上每4小時1次 I級推薦 C級證據(jù),建議對排尿障礙進行早期評估和康復(fù)(kāngf249。ngm224。nj236。nzhǎo)動粥證據(jù)：強化治療策略,有能力進行卒中分型者： 個性化治療(zh236。ngw233。ng),第五十六頁，共六十頁。ng),第五十七頁，共六十頁。 對于不能服用口服抗凝藥的患者，建議單用阿司匹林（Ⅰ類；A級證據(jù)）。f225。,Thank You !,第五十九頁，共六十頁。應(yīng)進行血管病變檢查(Ⅱ級推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過分強調(diào)此類檢查。孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼