【正文】 病等。o)指南,心血管外科分冊(cè)。i)夾層,第十七頁，共六十頁。ngm224。i)夾層的模式圖,動(dòng)脈(d242。ujǐng)動(dòng)脈夾層的分類,頸部(jǐnɡ b249。,中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著,臨床(l237。2009.2.pp：133139,頭頸動(dòng)脈夾層,第二十頁，共六十頁。i)夾層,第二十一頁，共六十頁。 包括兒童在內(nèi)的各年齡組患者均可發(fā)生自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層，但發(fā)病年齡的高峰位于50歲60歲。 344: 898 906.,頭頸(t243。ng)臨床表現(xiàn)： 頭頸部疼痛（一側(cè)頭、面、頸部疼痛）； Horner綜合征（不完全性Horner綜合征，眼交感神經(jīng)麻痹）； 腦缺血（數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）； 至少1/3的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)上述經(jīng)典的三聯(lián)癥； 但當(dāng)只出現(xiàn)上述三聯(lián)癥中的任何兩個(gè)癥狀時(shí)，高度提示頸動(dòng)脈夾層的診斷。,影像學(xué)表現(xiàn) 動(dòng)脈不規(guī)則狹窄是最常見的動(dòng)脈造影表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)呈“線樣征”，起始于頸動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端的漸進(jìn)性阻塞是特異性較差的表現(xiàn)，但可見于20％的病例。特異性為99％。ng)（ICAD）,頭頸動(dòng)脈(d242。 sǐ)性病例。 1/4的病例其顱內(nèi)動(dòng)脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動(dòng)或輕微外傷有關(guān)。ng)（顱內(nèi)段）,N. Engl. J. Med., Mar 2001。雙腔現(xiàn)象不常見，但對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷(zhěndu224。 344: 898 906.,頸動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)（VAD),典型表現(xiàn)(biǎoxi224。ngm224。見于1/3的病例。MRI和超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈夾層不如頸內(nèi)動(dòng)脈夾層敏感，特征性表現(xiàn)為血管壁內(nèi)新月狀高信號(hào)。ngm224。i)夾層少見； 基底動(dòng)脈夾層首發(fā)癥狀常為腦干缺血，1/3病人表現(xiàn)為腦干或小腦梗死，頭痛也是突出癥狀； 頻繁發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，1/10病人既有蛛網(wǎng)膜下腔出血又有腦梗死； 動(dòng)脈夾層最常見部位在小腦后下動(dòng)脈起源處或附近。ngm224。最大限度減少診斷為不明原因的腦卒中的比例。ng)缺血性卒中規(guī)范化診斷的基本要求,第三十頁，共六十頁。n)腦 血循環(huán),神經(jīng)(sh233。li225。n)，A級(jí)證據(jù))和3～4.5 h (1級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療,rtPA 0.9 mg／kg (最大劑量為90 mg) 靜脈滴注，其中10％在最初1 min內(nèi)靜脈注射 其余持續(xù)滴注1 h用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(hu224。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,靜脈溶栓治療推薦意見,缺血性卒中的急性期治療,第三十四頁，共六十頁。ngm224。li225。推薦級(jí)別高于動(dòng)脈溶栓。n)、可能在溶栓時(shí)神經(jīng)功能缺損過重(NIHSS25, NINDS排除標(biāo)準(zhǔn)) 關(guān)于單獨(dú)評(píng)價(jià)心源性腦栓塞患者的溶栓的研究較少 NINDS研究中納入了115例房顫患者，結(jié)果顯示卒中后3個(gè)月溶栓組神經(jīng)功能康復(fù)優(yōu)于安慰劑組,A. 以房顫為代表(d224。i s249。h233。)穿支、動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞：溶栓！ 低灌注：？ 栓子清除障礙（傳統(tǒng)分水嶺梗死）：？,C. CISS中動(dòng)脈(d242。)前述溶栓治療者，啟動(dòng)溶栓，不必考慮 其病因或發(fā)病機(jī)制分型。li225。o),第四十頁，共六十頁。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。 r243。,神經(jīng)(sh233。 胞二磷膽堿是一種細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，幾項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其在腦卒中急性期的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，Meta分析提示：腦卒中24h內(nèi)口服胞二磷膽堿的患者3個(gè)月全面功能恢復(fù)的可能性顯著高于安慰劑組，安全性與安慰劑組相似。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。yā)調(diào)控,（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmHg、舒張壓100 mmHg。,缺血性卒中的急性期治療(zh236。)11.1 mmol/L時(shí)給予胰島素治療。ng)控制,缺血性卒中的急性期治療(zh236。f225。):有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無冠心病史，將LDLC降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDLC水平設(shè)定為＜70 mg/dl（1.8 mmol/L）以取得最大獲益是合理的（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。 綜合對(duì)高血脂癥的推薦意見，可以看出對(duì)于缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有冠心病，都應(yīng)該對(duì)高血脂癥進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，并對(duì)降脂幅度進(jìn)行有效控制，從而減少卒中或TIA的發(fā)生。,腦水腫與顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),可使用甘露醇靜脈滴注(j236。,出血(chū xiě)轉(zhuǎn)化,中華(Zhōnghu225。 應(yīng)使用硫酸魚精蛋白來對(duì)抗肝素相關(guān)腦出血，使用劑量取決于停用肝素的時(shí)間（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）。)后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物 Ⅳ級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù),不推薦(tuīji224。,吞咽困難,中華(Zhōnghu225。,肺 炎,中華(Zhōnghu225。,排尿(p225。)尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺白天每2小時(shí)1次，晚上每4小時(shí)1次 I級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù),建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)(kāngf249。ngm224。nj236。nzhǎo)動(dòng)粥證據(jù)：強(qiáng)化治療策略,有能力進(jìn)行卒中分型者： 個(gè)性化治療(zh236。ngw233。ng),第五十六頁，共六十頁。ng),第五十七頁，共六十頁。 對(duì)于不能服用口服抗凝藥的患者，建議單用阿司匹林（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）。f225。,Thank You !,第五十九頁，共六十頁。應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(Ⅱ級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查。孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼