20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦卒中診治指南解讀-預(yù)覽頁
【正文】 zh242。 一般治療及并發(fā)癥處理：控制血壓，控制血糖，控制腦水腫，DVT和肺栓塞防治。)理解急性期的定義？,一般指發(fā)病(fā b236。i)溶栓治療的適應(yīng)癥,年齡1880歲 發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6小時內(nèi)(尿激酶) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重? 目前美國、歐洲的指南(zhǐn225。li225。 嚴重心腎肝功能不全或嚴重糖尿病者。 血小板計數(shù)180/100mmHg。,溶栓推薦(tuīji224。ng)為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴密監(jiān)護患者（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。n)，B級證據(jù)）。i)閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈(d242。,發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓（Ⅲ級推薦(tuīji224。,I類建議： 對能在起病(qǐ b236。ngm224。（修正） 對于用藥后能將血壓平穩(wěn)控制在185/110mmHg以內(nèi)的患者，靜脈給予rtPA是合理的，內(nèi)科醫(yī)生需要在溶栓前評估血壓的穩(wěn)定性。,II類建議： 以下患者靜脈給予rtPA的效果不明確，需要進一步研究。ngm224。上述情況也適用于動脈溶栓患者， （III類，證據(jù)水平C，新推薦） 如同靜脈溶栓治療，動脈溶栓治療應(yīng)該(yīnggāi)在最短的時間內(nèi)開展，從發(fā)病到再灌的時間與預(yù)后密切相關(guān)。,溶栓治療(zh236。,抗血小板治療(zh236。 (2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h開始使用（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。li225。,急性期阿司匹林劑量(j236。,抗凝治療(zh236。ng)抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。,⑷、目前，阿加曲班或其他(q237。（新推薦） ⑹、 不推薦以預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)、阻止神經(jīng)功能惡化或改善卒中轉(zhuǎn)歸為目的對急性缺血性卒中患者進行緊急抗凝治療（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。25:457–507 其他(q237。),如果在溶栓時間窗內(nèi)是否溶栓？ 心源性卒中不是溶栓的禁忌癥，NINDS研究、ECASS研究和ATLANTIS研究均未排除心源性卒中的患者 如果不溶栓，是否抗凝？何時開始抗凝？ 心源性腦栓塞抗凝時機的問題有爭論(zhēngl249。建議： (1) 腦梗死早期(特別是12 小時(xiǎosh237。,第三十三頁，共五十八頁。 藥物誘導(dǎo)高血壓治療急性缺血性卒中的有效性尚未明確（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。nɡ)進行稀釋血液治療（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。 目前，沒有(m233。,第三十五頁，共五十八頁。)，并采取措施降低水腫風險（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）?；颊吣挲g以及患者和（或）其家屬對預(yù)期轉(zhuǎn)歸的評價可能會影響手術(shù)決策。 缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。,有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)(huīf249。,血糖(xu232。o)。nzhě)的非藥物治療 心房顫動的抗栓治療 非心源性栓塞性腦卒中的抗栓治療,第四十頁，共五十八頁。,第四十四頁，共五十八頁。ng)下，降壓目標一般應(yīng)該達到≤140/90mmHg，理想應(yīng)達到≤130/80mmHg （Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療（Ⅱ級推薦(tuīji224。,指南(zhǐn225。)神經(jīng)科雜志.2010。d249。,指南(zhǐn225。ngm224。,腦血管病的血管內(nèi)介入治療 ——推薦(tuīji224。如果有CEA禁忌癥或手術(shù)不能到達、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)(zh232。ngj249。 支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林(ā sī pǐ l237。li225。 對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。li225。)不穩(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗塞）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。jiān)窗和適應(yīng)癥可以適當放寬，本指南只提動脈溶栓。 頸動脈狹窄70%而無癥狀，PWI和DSA發(fā)現(xiàn)代償不全者，是否可進行？ 后循環(huán)卒中，新指南未提及(t237。一側(cè)椎動脈開口狹窄70%,另外一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞，雙側(cè)椎動脈開口狹窄超過50%。o)原則，根據(jù)患者的具體病情及意愿選擇最適宜的治療(zh236。 xie)!,早期(zǎoqī)診斷 早期治療 早期康復(fù) 早期預(yù)防再發(fā),第五十七頁，共五十八頁。B級至少1個前瞻性隊列研究或設(shè)計良好(li225。腦血管病的血管內(nèi)介入治療 ——推薦意
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