缺血性腦卒中的分型及-預覽頁
【正文】 包括在內(nèi)。一般在正常情況下這一過程需要 40年時間。 2022/6/23 11 CTScan ? CT在早期影象學研究方法中最為普遍。CT早期灰 白質(zhì)界線消失、腦溝消失、珠網(wǎng)膜下腔受壓（局造性和 /或彌漫性腦腫脹）。目前對房顫的研究提出，隨年齡增長比例增加。 2022/6/23 14 三、小動脈性腦梗死（ SAO） ? 主要指腔隙性腦梗死。 SAO亞型的高血壓比例最高， 72%SAO型缺血卒中有高血壓。沒有高血壓者不能診斷。 ? 反復 TIA、卒中伴癡呆為主要臨床表現(xiàn)，不伴高血壓但有先兆性偏頭痛伴隨（約有40%）。 2022/6/23 21 OCSP分型 ? 全前循環(huán)梗塞：完全大腦中動脈（ MCA）閉塞的表現(xiàn)，多為 MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大面積腦梗死。過去的概念認為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年的死亡率很低，但 5年內(nèi)的卒中死亡率是人群的4倍以上。 2022/6/23 23 Lanksch腦水腫分級 ?一級水腫：病灶邊緣 2cm以內(nèi)。 ?三級水腫：水腫超過單側(cè)半球的 1/2。 ?如何正確選擇和應用抗栓方法，達到最理想的治療效果和最大限度地減少并發(fā)癥，是臨床極為關注的問題。目前認為發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上的TIA應視為急性卒中。 ?與應激性潰瘍的不同在于： 栓 , ,提示出血時間較應急性潰瘍早。 ?沒有小動脈病變者，微出血的機會少，溶栓風險小。 2022/6/23 35 溶栓作用機理 ?由于血栓生成 ,體內(nèi)纖維蛋白原已被消耗 ,恢復含量尚需一定時間 。 2022/6/23 36 復發(fā)血栓機理 ?由于血小板不易被尿激酶溶解掉 ,68小時后 ,在富含血小板的陳舊斑塊處可能會重新形成血栓 .這種新鮮血栓容易使開放的血管再閉塞 .隨著溶栓過程的結(jié)束 ,體內(nèi)纖溶活性消失 ,此時凝血過程又重新啟動 ,導致新血栓形成 .這就是為什么溶栓成功再梗塞往往發(fā)生于 68小時后 . 2022/6/23 37 防治再栓塞的方法 1 ?首次 UK溶栓治療后 68小時 ,追加 UK2530萬 。 ? 溶栓成功后第一個夜晚（或第一個 8小時）容易再發(fā)梗塞。此后，大腦前、中、后動脈之間的交界區(qū)會出現(xiàn)交界區(qū)腦梗死。 2022/6/23 43 低灌注性腦梗死 ?現(xiàn)在的病理學概念，低灌流不僅發(fā)生在交界區(qū)，同時也發(fā)生在動脈末端。 ? 102日上腹部疼痛，胸悶，約 30分鐘后緩解； ? 103再次出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，伴胸悶、氣短，瀕死感面色蒼白，惡心欲吐，急診來我院診斷急性廣泛心肌梗塞。 ? 105日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)偏癱，左利不全運動失語，心臟條件不能搬動做 CT。 2022/6/23 46 腦卒中急性期的血壓管理問題 ? AIS建議收縮壓 120180mmHg舒張壓 80105mmHg可以不用降壓藥，待脫水和病人安靜后可能緩慢降壓。 2022/6/23 48 核心問題 4 ?溶栓成功后 24h內(nèi)復發(fā)梗死 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 49 BNC腦血管病臨床指南 ?抗血小板注意：抵克力得致中性粒細胞減少占 %（ TASS/CATS）；用藥 3個月內(nèi)可發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜（文獻報道）。當日會診確診為“血栓性血小板減少性紫癜”轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院。 2022/6/23 52
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