缺血性腦卒中的診斷思路-預(yù)覽頁
【正文】 – 無局部動脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動脈炎或煙霧病等； – 無心源性栓塞證據(jù)； – 該穿支動脈的父動脈和供血動脈無粥樣硬化性狹窄或閉塞（ ≥50%或 50%但有易損斑塊證據(jù)） 。 19 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機制 穿支閉塞 20 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機制 穿支閉塞 ? 微 /小血管病變多散在發(fā)生，病灶相對孤立，形態(tài)呈“點狀”，而動脈粥樣硬化導(dǎo)致的穿支開口閉塞多有一組或一叢穿支受累，故多表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)“片狀”梗死，梗死直徑大于 2cm。 26 分水嶺腦梗死：臨床概念 ? 腦分水嶺： 腦動脈（如 ACA、 MCA和 PCA ）交界處毛細(xì)血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。 血栓 栓子 31 分水嶺腦梗死： 病因 ? 微栓塞 ：栓子來源于心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 ? 病灶位于額 —矢旁區(qū)域（矢狀位），從側(cè)腦室前角到額葉皮質(zhì)（橫斷位），呈帶狀或楔形。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到到頂枕皮質(zhì)。 37 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ACA 皮質(zhì)前型分水嶺梗死 38 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 橫斷面腦動脈供血區(qū) 皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死 39 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 冠狀面腦動脈供血區(qū) 皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死 40 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 橫斷面腦動脈供血區(qū)模板 ACA額葉梗死 豆?fàn)詈斯Ｋ? 41 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 MCA分支梗死 皮質(zhì)下上型WSI 42 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 雙側(cè)皮質(zhì)后型 雙側(cè)皮質(zhì)后型 DWI FLAIR 43 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 左側(cè)皮質(zhì)后型 44 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 左側(cè)皮質(zhì)上型 WSI 45 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 上一層面：左側(cè)皮質(zhì)上型 WSI 左側(cè)皮質(zhì)前后型 WSI？ 46 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)后型 WSI 線狀梗死灶處于 ACA/MCA/PCA皮質(zhì)分水嶺之間 47 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 線狀梗死灶處于 ACA/MCA皮質(zhì)分水嶺之間 48 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)下分水嶺區(qū)分為兩種： ? 腦動脈皮質(zhì)分支與其深穿支之間的分水嶺區(qū)：位于基底節(jié)、內(nèi)囊、放射冠、半卵圓中心。 ? 位于基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)。 52 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ACA的 Heubner回返支閉塞致尾狀核、內(nèi)囊前肢梗死 可能存在皮質(zhì)下前型分水嶺區(qū)梗死 53 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下后型 ： ? 脈絡(luò)膜前動脈、豆紋動脈及丘腦膝狀體動脈供血的交界區(qū)。 ? 位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。 56 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下上型 皮質(zhì)后型 57 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)下上型 58 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下外側(cè)型 ：豆紋動脈外側(cè)支、 Acha穿支與島葉動脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運動性輕偏癱。 ? 小動脈位于腦血液循環(huán)的末梢，直接與腦組織進行物質(zhì)交換，其病變會造成相應(yīng)腦組織持續(xù)性和進展性損傷。 ? 較大小血管指的是穿支小血管的主干，通常直徑在 200800微米，主要病理改變是粥樣硬化，造成的梗死灶是“大腔隙”
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