缺血性腦卒中的診斷思路-展示頁
2025-06-04 18:09本頁面
【正文】 狹窄（ 70%）的血管影像學(xué)證據(jù) – 有相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降的證據(jù) – DWI上無梗死灶（頭顱 CT、 MRIT2或Flair相顯示無梗死灶都不能算做是真正沒有梗死病灶 單純低灌注能否造成腦梗死？ 25 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 栓子清除障礙 – 皮層分水嶺和／或內(nèi)分水嶺區(qū)梗死灶 – 一般在相應(yīng)大動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)明顯狹窄 – TCD腦血流微栓子監(jiān)測到微栓子信號(hào)。 ? 微 /小血管病變可以發(fā)生在基底節(jié)以上較高層面，即穿支中遠(yuǎn)端的閉塞，而動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的穿支開口閉塞應(yīng)在基底節(jié)層面即出現(xiàn)梗死灶。 16 動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 動(dòng)脈粥樣硬化穿支閉塞 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 低灌注 栓子清除障礙 混合型 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的 發(fā)病機(jī)制診斷 17 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 同時(shí)符合以下兩條 – 急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū) – 該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) 18 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 穿支動(dòng)脈：發(fā)自 Willis近段及基底動(dòng)脈和近段椎動(dòng)脈的小分支，主要是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干，基底節(jié)區(qū)主要是大腦中動(dòng)脈的穿支，丘腦是大腦后動(dòng)脈穿支，腦干是基底動(dòng)脈穿支。 14 缺血性卒中的病因診斷 其他原因 ? 動(dòng)脈夾層 ? 特殊感染 ? 動(dòng)脈炎 ? 抗磷脂抗體綜合癥 ? 毒品相關(guān) ? 血液病 15 缺血性卒中的病因診斷 原因不明 ? 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)可能的病因，除非再做更深入的檢查；或者雖有但均為不確定病因。1 缺血性腦卒中診斷 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汪銀洲 2 0 5 10 腦血管?。喝虻诙凰酪?（ 1990） 總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比 病因 缺血性心臟病 腦血管病 下呼吸道感染 腹瀉性疾病 新生兒期疾病 慢性阻塞性肺部疾病 結(jié)核 麻疹 交通事故 氣管、支氣管和肺部腫瘤 瘧疾 先天性疾病 壽命損失年 死亡 3 中國卒中再發(fā)率高 中國城市急診卒中登記研究（ n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史 /TIA史 吸煙 地區(qū) 中國 加拿大 構(gòu)成比（％） 高 危 因 素 4 5 6 7 缺血性卒中的病因診斷 缺血性卒中（ Ischemic Stroke) 動(dòng)脈粥樣硬化性 心源性 ?。⒀懿? 其他原因 原因不明 8 缺血性卒中的病因診斷 (動(dòng)脈粥樣硬化性 ) ? 與梗死病灶相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞或狹窄 (≥50%或 50%但有易損斑塊證據(jù) ) ? 在狹窄或閉塞動(dòng)脈外無急性梗死灶 ? 有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素或有至少 1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) 9 缺血性卒中的病因：心源性 ? 大面積腦梗死或多發(fā)梗死，符合栓塞病灶特點(diǎn) ? 有高?；虻臀Ｐ脑葱运ㄈ男呐K病變 ? 不存在與急性梗死灶相對應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 10 缺血性卒中的病因：心源性
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