【正文】 2〕在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃 CT檢查〔 Ⅰ 級推薦〕。 第十二頁，共五十二頁。 ? 〔 4〕能否進行溶栓治療？核對適應證和禁忌證〔見溶栓中相關(guān)內(nèi)容〕。 ? 〔 2〕是否為缺血性腦卒中？進行腦 CT或 MRI檢查排除出血性腦卒中。 第十一頁，共五十二頁。 〔五〕病因分型 ? 對急性缺血性腦卒中患者進行病因分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。 〔四〕診斷 ? 急性缺血性腦卒中的診斷可根據(jù)： ? (1)急性起??； ? (2)局灶神經(jīng)功能缺損 (一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等 )，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； ? (3)病癥或體征持續(xù)時間不限 (當影像學顯示有責任缺血性病灶時 )，或持續(xù) 24 h以上 (當缺乏影像學責任病灶時 )； ? (4)排除非血管性病因； ? (5)腦 CT／ MRI排除腦出血。 ? 局部患者必要時可選擇的檢查：①毒理學篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗；④動脈血氣分析〔假設(shè)疑心缺氧〕；⑤腰穿〔疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而 CT未顯示或疑心腦卒中繼發(fā)于感染性疾病〕；⑥腦電圖〔疑心癇性發(fā)作〕。 〔三〕實驗室及影像檢查選擇 ? 對疑似腦卒中患者應進行常規(guī)實驗室檢查，以便排除類腦卒中或其他病因。 ? DSA的準確性最高，仍是當前血管病變檢查的金標準，但主要缺點是有創(chuàng)性和有一定風險。以 DSA為參考標準， MRA發(fā)現(xiàn)椎動脈及顱外動脈狹窄的敏感度和特異度為70%100%。 ? 頸動脈雙功超聲對發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助； TCD可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測治療效果，但其受操作技術(shù)水平和骨窗影響較大。 2．血管病變檢查： ? 顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機制及病因，指導選擇治療方案。 DWI在病癥出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時問，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標準 MRI更敏感。 ? 〔 4〕多模式 MRI：包括彌散加權(quán)成像〔 DWI〕、灌注加權(quán)成像〔 PWI〕、水抑制成像〔 FLAIR〕和梯度回波〔 GRE〕等。 ? 〔 2〕多模式 CT：灌注 CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。 第六頁，共五十二頁。 ? 〔 2〕美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表〔 NIHSS〕，是目前國際上最常用量表。 ? 3．可用腦卒中量表評估病情嚴重程度。其他包括神經(jīng)病癥發(fā)生及進展特征，心腦血管病危險因素，用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。 第五頁，共五十二頁。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等。 第四頁，共五十二頁。 ? 〔 2〕是缺血性還是出血性腦卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應盡快進行腦影像學〔 CT或 MRI〕檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。 ? 2．診斷和評估步驟： ? 〔 1〕是否為腦卒中？注意發(fā)病形式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。 第三頁，共五十二頁。 第二頁，共五十二頁。其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后 2周內(nèi)。中國急性缺血性腦卒中診治指南 第一頁，共五十二頁。 ? 急性缺血性腦卒中〔腦梗死〕是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的 60%80%。 ? 急性缺血性腦卒中的處理應強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)。 一、院前腦卒中的識別 患者突然出現(xiàn)以下病癥時應考慮腦卒中的可能： ①一側(cè)肢體〔伴或不伴面部〕無力或麻木； ②一側(cè)面部麻木或口角歪斜； ③說話不清或理解語言困難； ④雙眼向一側(cè)凝視； ⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； ⑥眩暈伴嘔吐； ⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐； ⑧意識障礙或抽搐。 二、急診室診斷及處理 ? 1．病史采集和體格檢查：盡快進行病史采集和體格檢查。進行必要的實驗室檢查。 ? 〔 3〕是否適合溶栓治療？發(fā)病時間是否在 3h、 6h內(nèi)，有無溶栓適應證。 處理 ? 應密切監(jiān)護根本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。 ? 推薦意見：按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后 60 min內(nèi)完成腦 CT*等評估并做出治療決定〔 Ⅰ 級推薦〕。 急性期診斷與治療 〔一〕病史和體征 ? 1．病史采集：詢問病癥出現(xiàn)的時間最為重要。 ? 2．一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢：評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。常用量表有： ? 〔 1〕中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表〔 1995〕。 ? 〔 3〕斯堪地那維亞腦卒中量表〔 SSS〕。 〔二〕腦病變與血管病變檢查 ? 1．腦病變檢查： ? 〔 1〕平掃 CT：是疑似腦卒中患者首選的影像學檢查方法。 ? 〔 3〕標準 MRI：標準 MRI在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃 CT。、磁敏感加權(quán)成像 (SWI)等。 第七頁，共五十二頁。常用檢查包括頸動脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒〔 TCD〕、磁共振血管成像〔 MRA〕、 CT血管成像〔 CTA〕和數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕等。 ? MRA和 CTA可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息。 MRA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對遠端或分支顯示不清。 第八頁，共五十二頁。 ? 所有患者都應做的檢查：①平掃腦 CT或 MRI；②血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)；③心電圖和心肌缺血標志物；④全血計數(shù)，包括血