缺血性腦卒中的診斷思路(參考版)
2025-05-29 18:09本頁面
【正文】 73 粥樣硬化性穿支閉塞 穿支粥樣硬化 小動脈 玻璃樣變 74 尋找證據(jù)的方法 ? 血液化驗（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、 hsCRP、 HCY等） ? 心臟（常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián) ECG、超聲心動圖） ? 血管影像（ Duplex、 TCD、 CTA、 MRA、DSA） ? 斑塊性質(zhì)（ Duplex、 CTA、 DSA、 TCDMES） ? 腦梗死結(jié)構(gòu)影像（ DWI、 Flair、 MRITSWI） ? 必要時特殊診斷方法 – 血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、 TCD發(fā)泡試驗、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等 75 Thanks 。 70 微 /小血管 71 小血管病的不同類型，各型之間有相關(guān)性 白質(zhì)疏松和微小出血灶作為常見伴隨的小血管病 72 微 /小血管病變：概念 ? 腔隙性梗死定義： 是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗塞死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔，故稱腔隙性梗死。 69 微 /小血管病變 ? 微小小血管和較大小血管 ? 微小小血管指的是穿支小血管的終末段，直徑一般在 40200微米，由于病理改變不同造成了兩種不同的影像學(xué)改變，如果是脂質(zhì)玻璃樣變，發(fā)生的病灶是“小腔隙”，如果是小動脈硬化，發(fā)生的是彌漫白質(zhì)病變。 ? 小動脈系指直徑為 30~300μm的腦內(nèi)皮質(zhì) /穿髓小動脈，只有內(nèi)皮和少量平滑肌，沒有外層。 60 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 串珠樣（逐漸連線）高信號 皮質(zhì)下上型 DWI 圓點(diǎn)樣（未連線）高信號 皮質(zhì)下上型 T2 61 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 62 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 63 供臨床 WSI分析用腦動脈供血區(qū)模板 64 Arteria cerebri anterior ACA 大腦前動脈 Arteria cerebri media MCA 大腦中動脈 Arteria cerebri posterior PCA 大腦后動脈 Arteria chorioidea anterio ACHA 脈絡(luò)膜前動脈 Arteria basilaris BA 基底動脈 供臨床 WSI分析用腦動脈供血區(qū)模板 65 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 混合型 – 動脈粥樣硬化穿支閉塞型 +栓子清除下降型 – 動脈粥樣硬化穿支閉塞型 +動脈到動脈栓塞型 – 栓子清除下降型 +動脈到動脈栓塞型 – 動脈粥樣硬化穿支閉塞型 +栓子清除下降型 +動脈到動脈栓塞型 66 混合型：動脈到動脈栓塞 +栓子清除下降 67 混合型：動脈粥樣硬化穿支動脈口閉塞+動脈到動脈栓塞 +栓子清除下降型 68 微 /小血管病變：臨床概況 ? SVD占所有缺血性卒中病因的 25%左右；在國內(nèi)，北京地區(qū)多家醫(yī)院的協(xié)作研究表明，腔隙性梗死占所有缺血性卒中類型的 46%。 皮質(zhì)下外側(cè)型 WSI？不排除殼核梗死 59 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下下型 ：前后脈絡(luò)膜動脈交界區(qū)，位于下丘腦、大腦腳前部，靠近第三腦室。 半卵圓中心 位于胼胝體 水平之上大腦皮質(zhì)下的髓質(zhì)，呈半卵圓形，為腦白質(zhì)。 ? 表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。
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