缺血性腦卒中的診斷思路-文庫吧資料
2025-06-01 18:09本頁面
【正文】 54 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下上型： ? 大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間的分水嶺梗塞。 ? 病變位于內(nèi)囊后肢附近。 ? 表現(xiàn)為帕金森綜合征。 內(nèi)側(cè)、外側(cè)豆紋動脈和 Heubner返動脈 50 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū) 供 血 動 脈 尾狀核 殼核 蒼白球 內(nèi) 囊 其 他 ACA的 Heubner返動脈和中央短動脈 頭 前外側(cè)部 前肢 MCA豆紋動脈 體 中間大部 膝、內(nèi)囊上 3/5 屏狀核 ACHA的紋狀體內(nèi)囊動脈 尾 后內(nèi)側(cè)部 后肢后 2/內(nèi)囊下 2/5 基底節(jié)內(nèi)囊血供 51 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮層下前型 ： ? 大腦前動脈 Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺梗塞區(qū)。 ? Heubner返動脈、豆紋動脈、脈絡(luò)膜前動脈 (AchA)深穿支、 PCA深穿支之間的分水嶺區(qū)。 ? 如 ACA皮質(zhì)支與 Heubner返動脈； MCA皮質(zhì)支與豆紋動脈。 ? 表現(xiàn)為偏盲、皮質(zhì)性感覺障礙，偏癱輕微，累積主側(cè)角回可出現(xiàn) Gerstmann綜合征。 ? 分為兩亞型： ? 后上分水嶺梗死 ： MCA與 PCA皮質(zhì)支的邊緣區(qū)，梗死位于側(cè)腦室體后端扇形區(qū)。 36 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)后型 ：占 %，此型最常見。 ? 上肢為主中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強(qiáng)握、局灶性癲癇。 缺失 細(xì)小 34 分水嶺腦梗死：臨床和影像分型 腦分水嶺 梗死 皮質(zhì)型 梗死 皮質(zhì)下型 梗死 皮質(zhì)前型 梗死 皮質(zhì)后型 梗死 皮質(zhì)上型 梗死 皮質(zhì)下前 型梗死 皮質(zhì)下后 型梗死 皮質(zhì)下上 型梗死 皮質(zhì)下外 型梗死 皮質(zhì)下下 型梗死 35 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)前型 ：占 %， ACA與 MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。 ? 微栓塞引起的 CWI常位于大腦前動脈 ACA與 MCA交界處可選擇性地進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。 粥樣斑塊伴出血 殘留管腔 粥樣斑塊 ICA狹窄 30 分水嶺腦梗死： 病因 ? 頸內(nèi)動脈阻塞引起 CWI的常見原因有血流動力學(xué)紊亂、來自潰瘍殘端的栓子脫落及不健全的側(cè)支循環(huán)。 大腦皮質(zhì)血管 腦 表 面 血 管 皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈 腦表面動脈 深穿動脈 深部微血管 28 分水嶺腦梗死： 病因 雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型 CWI（伴出血） 29 分水嶺腦梗死： 病因 ? 頸動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致 CWI，多為一側(cè)性，當(dāng)血管橫截面積減少到 50％以上時，血管遠(yuǎn)端壓力便會受到影響，易致 CWI。 ? 分水嶺腦梗死？栓子清楚障礙型腦梗死？ ? 腦梗死的根本原因？ 27 分水嶺腦梗死：臨床解剖 ? ACA、 MCA和 PCA皮質(zhì)支的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。 ? 腦分水嶺梗死： 腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死。 24 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 低灌注 – 相應(yīng)大動脈重度
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