醫(yī)學]中國急性缺血性腦卒中診治指南-文庫吧資料
2025-01-14 01:16本頁面
【正文】 高，蛇毒酶制劑可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。 (2)關于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇 (IV級推薦 ,D級證據 )。 3h內進行肝素抗凝的臨床試驗顯示治療組 90 d時結局優(yōu)于對照組，但癥狀性出血顯著增加，超早期抗凝不應替代溶栓療法?？鼓委熌芙档腿毖阅X卒中的復發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但被癥狀性顱內出血增加所抵消。其 Meta分析顯示 :抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率 。 急性期抗凝治療雖已應用 50多年，但一直存在爭議。急性期后改為預防劑量 (50150 mg/d)， (2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓 24 h后開始使用 (I， B)。目前尚無評價其他抗血小板藥物在腦卒中急性期臨床療效的大樣本 RCT報道。 大樣本試驗 (中國急性卒中試驗和國際卒中試驗 )研究了腦卒中后 48 h內口服阿司匹林的療效，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少復發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內出血的風險。 (5)發(fā)病 24 h內由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓 (III級推薦 ,C級證據 )。 (3)可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用 (I級推薦， C級證據 )。 (2)發(fā)病 6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA考慮靜脈給予尿激酶，應根據適應證嚴格選擇患者。 推薦意見 (1)對缺血性腦卒中發(fā)病 3h內 (I級推薦， A級證據 )和 ( I級推薦 ,B級證據 )的患者，根據適應證篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療。 目前有關椎 基底動脈腦梗死溶栓治療的時間窗、安全性與有效性只有少量小樣本研究。然而其益處可能被溶栓啟動時間的延遲所抵消。 、抗血小板藥物前應復查顱腦 CT。 ≥ 180 mm Hg或舒張壓 ≥ 100 mm Hg,應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物 。 、高血壓、惡心或嘔葉，應立即停用溶栓藥物并行腦 CT檢查 。 靜脈溶栓的適應證與禁忌證 : ① 適應證 ②禁忌證 靜脈溶栓的監(jiān)護及處理 。 （一）改善腦血循環(huán) 溶栓：溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑 (rtPA)和尿激酶 (UK)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為 6h內。 三、特異性治療 特異性治療指針對缺血損傷病理生理機制中某一特定環(huán)節(jié)進行的干預。 推薦意見 :(1)正常經日進食者無需額外補允營養(yǎng)。 (六 )營養(yǎng)支持 腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良，可導致神經功能恢復減慢。 推薦意見 :(1)血糖超過 。目前公認應對腦卒中后高血糖進行控制，但對采用何種降血糖措施及目標血糖值僅有少數(shù) RCT，目前還無最后結論。 (4)腦卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。血壓持續(xù)升高，收縮壓 ≥ 200mm Hg或舒張壓 ≥ 110 mm Hg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予緩慢降壓治療，并觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等 )，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。 (2)缺血性腦卒中后 24 h內血壓升高的患者應謹慎處理。應積極查明原因，給予相應處理。 (2)對體溫 38℃ 的患者應給予退熱措施。 (二 )心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后 24 h內應常規(guī)進行心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進行相應處理；避免或慎用增加心臟負擔的藥物。 二、一般處理 目前對一般處理的高等級研究證據較少，共識性推薦意見如下： (一 )血氧飽和度測定與吸氧 (1)合并低氧血癥患者 (血氧飽和度低于 92%或血氣分析提示缺氧 )應給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應給予氣道支持 (氣管插管或切開 )及輔助呼吸。 應進行血管病變檢查 (II級推薦 )，但在癥狀出現(xiàn) 6h內，不過分強調此類檢查。 所有腦卒中患者應進行心電圖檢查 (I級推薦 )。 在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃 CT檢查 (I級推薦 )。 (5)病因分型 ?參考 TOAST標準，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。 (3)腦卒中嚴重程度 ?根據神經功能缺損量表評估。 (六 )診斷流程 急性缺血性腦卒中診斷流程應包括如下 5個步驟： (1)是否為腦卒中 ?排除非血管性疾病。 (五 )病因分型 對急性缺血性腦卒中患者進行病因分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。 (4）排除非血管性腦部病變 。 (2)局灶性神經功能缺損，少數(shù)為全面神經功能缺損 。 ⑥ 腦電圖 (懷疑痛性發(fā)作 )。 ④ 動脈血氣分析 (若懷疑缺氧 )。 ② 血液酒精水平 。 ⑦ 胸部 X線檢查。 ⑤ 凝血酶原時間 (PT)、國際標準化比率 (INR)和活化部分凝血活酶時
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