中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20xx版解讀-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 13:15本頁面
【正文】 級(jí)所占百分比高于 B組。 恩必普序貫治療 90天，顯著減少殘障 Chinese Medical Journal 2024。 Meta分析結(jié)果顯示： ? 恩必普能有效改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能的缺損 ,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) ； ? 恩必普不良反應(yīng)輕微 ， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) ，臨床應(yīng)用安全 。 其它改善腦血循環(huán)藥物 第二十三頁，共三十七頁。 一項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死患者靜脈使用人尿激肽原酶的多中心 、 雙盲 、 撫慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn) [50]顯示：人尿激肽原酶治療組的功能結(jié)局較撫慰劑組明顯改善并平安 。 幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死患者口服丁基苯酞的多中心隨機(jī)、 雙盲 、 撫慰劑對(duì)照試驗(yàn) [5052]顯示：丁基苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善 ， 平安性好 。 心源性卒中的抗凝問題 ? 是否抗凝 ？ 急性期多數(shù)情況不推薦 ， 二級(jí)預(yù)防可用 ? 何時(shí)開始抗凝 ？ ? 心源性腦栓塞抗開始凝時(shí)機(jī)的問題尚無定論 ? 在 TIA或輕型卒中后 ， 可以較早開始抗凝治療 ? 但神經(jīng)影像學(xué)顯示大面積梗死 〔 例如超過 MCA供血區(qū) 1/3面積 〕 的嚴(yán) ? 重卒中 ， 應(yīng)數(shù)周后再開始抗凝治療 〔 如 4周 〕 ， 決策應(yīng)個(gè)體化 第二十二頁，共三十七頁。 哪些少數(shù)特殊患者可考慮抗凝治療？ ? 沒有發(fā)現(xiàn)早期抗凝治療對(duì)任何卒中亞型的凈益處 ? 盡管缺乏證據(jù) ， 但一些專家意見認(rèn)為可在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用 ， 如： ? 心源性栓塞再栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高 ? 動(dòng)脈夾層 ? 重度動(dòng)脈閉塞患者手術(shù)前 ? ESO guidenline .Cerebrovasc Dis 2024。 急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？ ?Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入 24個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共 23,748例患者 ， 結(jié)果顯示： —抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率 —隨訪期末的死亡或殘疾率亦無顯著下降 —抗凝治療能降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率 ， 但也被顱外出血 率增加抵消 —心臟內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)血栓 、 動(dòng)脈夾層和椎基底動(dòng)脈梗死 、 進(jìn)展性卒中等 特殊亞組尚無證據(jù)顯示抗凝治療的凈療效 ?當(dāng)前歐 、 美指南：不推薦早期使用 第十九頁，共三十七頁。 抗血小板 —推薦意見 ? 1〕 不符合溶栓適應(yīng)癥且無抗血小板禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150300mg/日 〔 I級(jí)推薦 ， A級(jí)證據(jù) 〕 。 ? 5〕 對(duì)于靜脈溶栓無效的大動(dòng)脈閉塞患者 ， 進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓 〔 發(fā)病 8h內(nèi) 〕 可能是合理的 〔 II級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ? 6〕 緊急動(dòng)脈支架和血管成形術(shù)的獲益尚未證實(shí) ， 應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用〔 III級(jí)實(shí)驗(yàn) ， C級(jí)證據(jù) 〕 。 血管內(nèi)介入治療 —推薦意見 ? 4〕 機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效 〔 II級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ， 但臨床效果還需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證 。 ? 2〕 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者 ， 經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓 〔 I級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ? 3〕 由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者 ， 經(jīng)過嚴(yán)格的選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓 。 血管內(nèi)介入治療 —推薦意見 ? 1〕 靜脈溶栓是血管再通的首選方法 〔 I級(jí)推薦 ， A級(jí)證據(jù) 〕 。 靜脈溶栓 —補(bǔ)充相對(duì)禁忌癥〔 〕 ? 80歲 ? ， NIHSS25 ? ， 不考慮 INR值 ? +缺血性卒中史 ? 其它同 3h內(nèi) 第十四頁，共三十七頁。 第十二頁，共三十七頁。 第十一頁，共三十七頁。 靜脈溶栓 —禁忌癥〔 3h內(nèi)〕 ? 3個(gè)月內(nèi)有較重的的頭顱外傷或腦梗死； ? ； ? 7天內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺； ? ； ? ， 動(dòng)靜脈畸形 ， 動(dòng)脈瘤； ? ； ? ： 〔 收縮壓 ≥180mmHg或舒張壓 ≥10
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1