【正文】 4 h后使用抗凝劑(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。)地早期進(jìn)行抗凝治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。li225。o)中國(guó)專家共識(shí)》,第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,《2017中國(guó)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》 《2013 抗血小板治療(zh236。,(4) 對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 （5） 對(duì)缺血性卒中再發(fā)的或 高?；颊呷鐭o(wú)高出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn)，缺血性卒中或 TIA后的第1 個(gè) 月內(nèi)，阿司匹林 75 mg/d 聯(lián)合氯吡格雷 75 mg/d優(yōu)于單用阿司匹林。 (3) 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 小時(shí)后開(kāi)始使用。 2. 發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)的輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評(píng)分(p237。li225。,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 國(guó)內(nèi)外指南仍強(qiáng)調(diào)靜脈溶栓的重要性，推薦靜脈溶栓橋接血管內(nèi)取栓治療，血管內(nèi)介入治療需在有條件且圍手術(shù)(shǒush249。guǎn)內(nèi)介入治療,包括動(dòng)脈溶栓(詳見(jiàn)前述）、機(jī)械取栓、血管成形術(shù)和支架置入術(shù)。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,藥物用法用量： 動(dòng)脈溶栓rtPA劑量一般為靜脈溶栓的1/3，一般劑量不超過(guò) 22mg，注射速度通常為1mg/min，或采用脈沖注射的方法(fāngfǎ)；尿激酶的最高劑量一般不超過(guò)60萬(wàn)單位。 適應(yīng)證、禁忌證、相對(duì)禁忌證：可參考靜脈溶栓相關(guān)內(nèi)容，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者,《2017中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 gāo)再通率和改善結(jié)局，但增加顱內(nèi)出血發(fā)生率，并不減少死亡率。ngm224。)及處理,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。nshuǐ) 100～200ml，持續(xù)靜脈滴注 30 min,第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)尿激酶靜脈溶栓,如沒(méi)有條件使用 rtPA，且發(fā)病在 6 h 內(nèi)，可參照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。,應(yīng)用(y236。 l236。)標(biāo)準(zhǔn)化比率；APTT：活化部分凝血酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,注：rtPA: 重組組織型纖溶酶原激活劑,表3同；INR：國(guó)際(gu243。i)溶栓指導(dǎo)規(guī)范》,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,《2016中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈(j236。ng)rtPA靜脈溶栓,對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3 h 內(nèi) （Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）和 3～4. 5 h（Ⅰ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證（表表3）嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療。,應(yīng)用(y236。,（一）溶栓,《2016中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)(huīf249。o)及護(hù)理干預(yù),討論 評(píng)估結(jié)果： 3級(jí)：給予指導(dǎo)自行吞咽(tūn yān)訓(xùn)練 4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練 5級(jí)：留置胃管,第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治療(zh236。nɡ k233。,洼田(wā ti225。 正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：35級(jí),營(yíng)養(yǎng)(y237。o)適應(yīng)癥的患者。,(1）建議對(duì)患者進(jìn)行定期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； (2）有嗆咳吞咽困難者，行飲水試驗(yàn)以評(píng)估吞咽功能； (3）吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進(jìn)食 日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療(zh236。,《2017中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在7.7mmol/L至10 mmol/L。t225。t225。yā)控制,第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)監(jiān)測(cè)與 心臟病變處理,體溫(tǐwēn)控制,血壓控制,血糖控制,營(yíng)養(yǎng)支持,一般處理,一、一般處理,《2017中國(guó)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。li225。i) 完全前循環(huán)梗塞（TACI） 部分前循環(huán)梗塞（PACI） 腔隙性梗塞（LACI） 后循環(huán)梗塞（POCI）,第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。)臨床表現(xiàn)分型,牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃（oxfordshire community stroke project, OCSP）分型——依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位(b249。)病因?qū)W的其他分型,第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。),其他病因,病因不明,非心源性缺血性卒中,第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。),心源性,小動(dòng)脈閉塞(b236。ngyīn)分型(TOAST),缺血性卒中,大動(dòng)脈粥樣硬化(y236。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 當(dāng)前國(guó)際廣泛使用急性卒中Org10172治療試驗(yàn)(TOAST）病因/發(fā)病機(jī)制分型： 大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等五型,二、病因(b236。,對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因/發(fā)病機(jī)制(jīzh236。o)時(shí)），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)） ④ 排除非血管性病因 ⑤腦CT/MRI排除腦出血,《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治(zhěnzh236。n)和病因分型,（一）診斷 ①急性起病 ② 局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 ③ 癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影象學(xué)顯示有責(zé)任缺血病灶(b236。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；凝血酶原時(shí)間(PT）/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT）；⑥氧飽和度。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)疑似卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便排除類卒中或其他病因。 其中DSA：準(zhǔn)確性最高，是腦血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險(xiǎn),《2017中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,腦血管檢查(jiǎnch225。)狀態(tài)。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。但有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥）等局限。n)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶可早期確定大小、部位與時(shí)間，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感。對(duì)指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價(jià)值,《2017中國(guó)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)(zhǐdǎo)規(guī)范》,第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。guǎn)檢查 腦部檢查 （1）平掃C