缺血性腦卒中的分型及-文庫吧資料
2025-06-01 18:09本頁面
【正文】 ? NINDS溶栓后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 ﹪ ?國產(chǎn)尿激酶發(fā)病 6小時內(nèi)溶栓治療后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 4﹪ ?多發(fā)生在即刻 24小時之內(nèi) 2022/6/23 30 溶栓后繼發(fā)責(zé)任病灶外的顱內(nèi)出血 ?法國里昂神經(jīng)病專家 Nighoghossian（ Stroke 2022， 33： 735）等報告，溶栓后腦微出血約占 2040﹪ ，其中陳舊性缺血灶內(nèi)的腦出血和腦微出血是無陳舊性病灶的 7倍。 2022/6/23 28 溶栓后繼發(fā)上消化道出血： ?溶栓后繼發(fā)上消化道出血病例并不少見，多數(shù)在用藥后 2448小時內(nèi)發(fā)生。 ? 急性缺血性卒中時建議：既往有高血壓的患者維持血壓在 160180/100105mmHg水平；既往無高血壓的患者維持血壓在 160180/90100 mmHg水平；當(dāng)平均血壓高于 140mmHg時，可以考慮謹(jǐn)慎降壓治療。 ? TIA階段積極使用抗血小板治療，特別是頻繁發(fā)作的 TIA。 2022/6/23 25 ? 發(fā)病 6小時之內(nèi)的治療最佳方法是溶栓治療。隨著各類抗栓藥物的不斷出現(xiàn)和升級，帶來并發(fā)癥的復(fù)雜化和多樣化。用4/日脫水，或 Q4h 5/日，時間需要更長。用3/日脫水， 714天。一般不用脫水。 ? 腔隙性腦梗死： （ ） ? 多發(fā)性梗死：多個中小血管及腔隙梗死。 2022/6/23 22 CT分型： ?按照病灶的大小和多少分： ? 大梗死灶：超過一個腦葉， 5cm以上。 ? 腔隙姓梗死：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是基底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。 ? 部分前循環(huán)梗塞： MCA遠(yuǎn)段主干及各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中小梗死。 2022/6/23 20 五、未確定病因的卒中（ UND） ?需要滿足下面任一種情況： ?經(jīng)過多方面評價沒有發(fā)現(xiàn)病因； ?由于發(fā)現(xiàn)多種似乎合理的病因而無法確定一種最可能的病因。 ? 影像所見白質(zhì)疏松及多發(fā)小灶皮層下梗塞或腔隙性梗塞，主要病變在白質(zhì)，同時可有白質(zhì)萎縮。 2022/6/23 18 ? 其特點： ? 臨床表現(xiàn)為中年前期發(fā)病，多在 3040歲 ? 明確的家族史，三代發(fā)病，男女均有。 2022/6/23 17 CADASIL 伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病又稱 CADASIL，也有人稱之為遺傳性多梗塞癡呆病，是近幾年來歐美新發(fā)現(xiàn)的一種特殊型腦血管病或血管性癡呆病。 2022/6/23 16 診斷 ? 中老年起病， 55歲 65歲； ? 長年高血壓病史，反復(fù)血管事件； ? 慢性進行性癡呆，認(rèn)知功能障礙； ? 影象學(xué)見腦白質(zhì)萎縮，室旁白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)疏松現(xiàn)象。高血壓是 SAO亞型的首要的危險因素。此型溶栓效果不好，國外研究溶栓可造成非責(zé)任病灶的腦出血。 ? 腔隙性腦梗死（ LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫用藥一樣。 ? 陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫造成栓塞機率一樣。 2022/6/23 13 二、心源性栓塞（ CE） ? 房顫、風(fēng)濕性瓣膜病、心室附壁血栓、心房黏液瘤、房間隔未閉等病人，由于心臟內(nèi)的附壁血栓脫落，造成心源性栓塞。早期征象超過 MCA1/3， rtPA治療可增加出血的危險，但仍能從溶栓中受益。
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