缺血性腦卒中的分型及-文庫吧
2025-05-11 18:09 本頁面
【正文】 ? 房顫、風(fēng)濕性瓣膜病、心室附壁血栓、心房黏液瘤、房間隔未閉等病人，由于心臟內(nèi)的附壁血栓脫落，造成心源性栓塞。目前對房顫的研究提出，隨年齡增長比例增加。 ? 陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫造成栓塞機(jī)率一樣。發(fā)病 3小時內(nèi)首選溶栓，大于 3小時首選抗凝，低分子肝素或華法令，一般用 1mg3/日 1mg2/日 1mg1/日， INR值控制在 （老年人為 、 ）。陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫用藥一樣。 2022/6/23 14 三、小動脈性腦梗死（ SAO） ? 主要指腔隙性腦梗死。 ? 腔隙性腦梗死（ LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。過去認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年內(nèi)的死亡率很低，但 5年的卒中死亡率是一般人群的 4倍以上。此型溶栓效果不好，國外研究溶栓可造成非責(zé)任病灶的腦出血。 SAO亞型的高血壓比例最高， 72%SAO型缺血卒中有高血壓。高血壓是 SAO亞型的首要的危險因素。 2022/6/23 15 ?皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 （ subcorticai arteriosclerotic encephalopathy of binswanger BE） BE最初是著名的神經(jīng)病理學(xué)家 Alois Alzheimer于 1902年以他的老師 Otto Binswanger 命名 Binswanger Disease Otto Binswanger（ 18521929），德國神經(jīng)病理學(xué)家， 1894年報告了首例皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的臨床與病理所見。 2022/6/23 16 診斷 ? 中老年起病， 55歲 65歲； ? 長年高血壓病史，反復(fù)血管事件； ? 慢性進(jìn)行性癡呆，認(rèn)知功能障礙； ? 影象學(xué)見腦白質(zhì)萎縮，室旁白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)疏松現(xiàn)象。沒有高血壓者不能診斷。 2022/6/23 17 CADASIL 伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病又稱 CADASIL，也有人稱之為遺傳性多梗塞癡呆病，是近幾年來歐美新發(fā)現(xiàn)的一種特殊型腦血管病或血管性癡呆病。青年卒中無危險因素應(yīng)想到次病。 2022/6/23 18 ? 其特點(diǎn)： ? 臨床表現(xiàn)為中年前期發(fā)病，多在 3040歲 ? 明確的家族史，三代發(fā)病，男女均有。 ? 反復(fù) TIA、卒中伴癡呆為主要臨床表現(xiàn)，不伴高血壓但有先兆性偏頭痛伴隨（約有40%）。 ? 影像所見白質(zhì)疏松及多發(fā)小灶皮層下梗塞或腔隙性梗塞，主要病變在白質(zhì)，同時可有白質(zhì)萎縮。 2022/6/23 19 四、其他病因確定的卒中（ OC） ?顱內(nèi)疾患（腫瘤、炎癥等） ?血液疾病 ?遺傳代謝疾患 ?包括夾層動脈瘤、纖維肌營養(yǎng)不良、血液成分改變、血凝障礙、外傷、血管炎、煙霧病、壓迫性血管疾病等引起腦梗死。 2022/6/23 20 五、未確定病因的卒中（ UND） ?需要滿足下面任一種情況： ?經(jīng)過多方面評價沒有發(fā)現(xiàn)病因； ?由于發(fā)現(xiàn)多種似乎合理的病因而無法確定一種最可能的病因。 2022/6/23 21 OCSP分型 ? 全前循環(huán)梗塞：完全大腦中動脈（ MCA）閉塞的表現(xiàn)，多為 MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大面積腦梗死。 ? 部分前循環(huán)梗塞： MCA遠(yuǎn)段主干及各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中小梗死。 ? 后循環(huán)梗死：椎基底動脈引
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