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缺血性中風(fēng)的綜合治療-文庫(kù)吧

2025-05-11 18:09 本頁(yè)面


【正文】 , 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診 。 (二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種 不可干預(yù)因素: 年齡 、 性別為不可干預(yù)因素;如隨年齡增加 , 中風(fēng)的危險(xiǎn)性持續(xù)增加 , 55歲以后每 10年中風(fēng)危險(xiǎn)性增加 1倍;各國(guó)中風(fēng)發(fā)病男性>女性 。 可干預(yù)因素: 高血壓 :高血壓是中風(fēng)病最重要的危險(xiǎn)因素,中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高之間存在著一種直接的、持續(xù)的并且是獨(dú)立的 關(guān)系。國(guó)內(nèi)資料表明;單就高血壓而言,收縮壓每升高 10mmHg, 舒張壓每升高 5mmHg中風(fēng)發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)分別增加 49%和 46%。 心臟病 :各種心臟病人發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)高于無(wú)心臟病人員的 2倍以上 , 對(duì)缺血性中風(fēng)而言高心病 、 冠心病其相對(duì)危險(xiǎn)度均為 , 先心病為 ;對(duì)于房顫患者每年發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為 3%— 5%, 且與年齡增大呈正相關(guān) 。 糖尿病 :該病是中風(fēng)的又一重要因素 ,而且是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 , 其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 2倍 , 有資料報(bào)道 ,缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 , 同時(shí)糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度與中風(fēng)病的輕重和預(yù)后有關(guān) 。 血脂異常 :有研究表明他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性減少19%— 31%, 但血清總膽固醇水平過(guò)低( < 160mg/dl) 時(shí)可增加出血性中風(fēng)死亡 。 吸煙 :經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 , 其也為中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 , 吸煙者發(fā)生缺血中風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)度為 — 。 飲酒 :酒精攝入是對(duì)于出血性中風(fēng)有直接相關(guān)性劑量相關(guān)性 , 對(duì)缺血性中風(fēng)的 影響仍有爭(zhēng)議,但長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素,提倡對(duì)有飲酒習(xí)慣的人限定男性每日飲酒的酒精含量< 20— 30g, 女性<15— 20g為宜。 頸動(dòng)脈狹窄 , 肥胖 , 代謝綜合征( 腹型肥胖 、 血脂異常 、 血壓升高 、 胰島素抵抗 ) 缺乏體育活動(dòng) 、 飲食營(yíng)養(yǎng)不合理 、 口服避孕藥 、 高凝狀態(tài)等均不同程度影響中風(fēng)病的發(fā)生 。 三、缺血性中風(fēng)的治療現(xiàn)狀 (一)原則作指導(dǎo),方案?jìng)€(gè)體化 缺血性中風(fēng)的治療,目前,中西醫(yī)均有基本的治療原則,并在原則的指導(dǎo)下,隨著對(duì)該病病因病理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)有許多被認(rèn)為有效的治療方法應(yīng)用于臨床,中西醫(yī)均不斷有新的療法問(wèn)世,其中有不少是在實(shí)驗(yàn)室或在個(gè)體病例中顯示較好效果,然而經(jīng)多中心協(xié)作的大樣本,前瞻性,隨機(jī)雙盲研究,尚未確證哪一種藥物或方法能獲得最理想的療效。 事實(shí)上,不考慮中風(fēng)的諸多病因,復(fù)雜的病理生理改變及影響預(yù)后的各種因素,企圖用一種模式治療來(lái)達(dá)到普遍效果是不切合實(shí)際的。在臨床上,??梢?jiàn)到同一性質(zhì)的中風(fēng),即使同一模式的常規(guī)治療,其效果都可能不一樣,有的因時(shí)機(jī)或方法掌握不當(dāng),甚至造成相反的不良后果。 究其原因是多方面的,其中重要之一是未能依據(jù)各個(gè)患者的具體情況,來(lái)確定最佳的個(gè)體化的治療方案。因此臨床上必須根據(jù)腦部病變,全身情況以及病因等的不同,來(lái)作個(gè)體化的選擇,中醫(yī)則利用辨證論治的手段,參考三因治宜的法則,充分體現(xiàn)不同個(gè)體、不同病因,就診時(shí)病機(jī)所處的不同階段,制定出適合個(gè)體素質(zhì)、病機(jī)改變的治療方法,并依此選方、遣藥、循經(jīng)、取穴,以冀獲得最佳的療效。 (二)辨證論治,不離痰瘀 中風(fēng)病的病理因素關(guān)有風(fēng)、火、痰、瘀毒、氣逆,虛之不同,但導(dǎo)致腦脈痹阻,總不離于有形之痰與瘀;中風(fēng)協(xié)作組八五攻關(guān)課題研究也證實(shí)了痰、瘀 形成中風(fēng)的主要病理因素;結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn),將缺血中風(fēng)整個(gè)病變過(guò)程,可概括為 四期 。 肝熱血瘀證 系指肝經(jīng)郁熱,或肝腎陰虛,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,化熱灼津傷血為瘀;其臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈或目脹面赤,心煩躁急,肢體麻木,或短暫性語(yǔ)言謇澀或一過(guò)性肢癱無(wú)力,大便秘結(jié),或排便不爽。舌質(zhì)紅黯,或舌下散布瘀絲、瘀點(diǎn)。脈象弦滑或細(xì)澀、或弦硬。 此證為中風(fēng)早期常見(jiàn)的病理表現(xiàn) , 治宜清肝化瘀通絡(luò) , 方選張學(xué)文老師擬用的清腦通絡(luò)湯 ,基本藥物是:菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 。 可按具體情況隨證稍事加減 , 如兼痰濁見(jiàn)舌苔黃膩加竹茹 、 膽星 。 值得注意的是本證有個(gè)重要誘發(fā)因素是大便秘結(jié)不暢 ,故保持大便通暢 , 往往可事半功倍 。 痰熱腑實(shí)證 肝陽(yáng)化火,燔灼中焦,痰熱壅滯,腑氣不通,傳導(dǎo)失司而致大便不通?;蛞蚋文I陰虛,肝陽(yáng)暴亢,精虧血瘀,胃腸乏液,傳導(dǎo)失司而致腑氣不通,上閉下實(shí);癥見(jiàn):神志或見(jiàn)昏蒙,偏身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,口舌喎 斜,面紅氣粗,痰聲漉漉,嘔惡便閉。舌質(zhì)紅,苔黃膩或黑,脈弦滑,常見(jiàn)于中風(fēng)急性期。治宜通腑化痰,活血化瘀。方用三化湯加減:生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。 此方妙用大黃伍牛膝活血化瘀 、 引血下行;石菖蒲配膽南星醒神開(kāi)竅 , 滌痰化濁;瓜蔞與芒硝同用 , 宣通氣機(jī) , 助其下行之力 。 諸藥合用 , 以達(dá)上下通利之效 。 此法 一可通暢 , 祛瘀通絡(luò) , 敷布?xì)庋?, 促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù); 二可清除腸胃痰熱積滯 , 使?jié)嵝安坏蒙蠑_神 明; 三可急下存陰 , 以防陰劫于內(nèi) , 陽(yáng)脫于外 , 正確適用化痰通腑法掌握通下的時(shí)機(jī) , 是治療痰熱腑實(shí)后的關(guān)鍵 。 痰瘀閉竅證 指因瘀滯經(jīng)脈,絡(luò)脈不利,氣不行津,津聚為痰;或因脾失健運(yùn),水濕內(nèi)生,聚而成痰,痰滯脈絡(luò),血行不利;或火熱灼津耗血而為痰的一類證候。癥見(jiàn)偏身肢體癱軟,喉中痰鳴,流涎不攝,或飲水嗆咳,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),脈弦滑或弦硬,舌體胖大或偏歪,舌質(zhì)黯,或有瘀點(diǎn)、瘀絲。舌白膩或白而水滑常見(jiàn)于原有其它宿痰中風(fēng)急性期患者或康復(fù)初期。 津血同源 、 痰瘀相關(guān) , 由此而決定瘀血或痰濁為本病發(fā)展的一般結(jié)果 , 久則痰瘀交夾 , 遂成窠囊 , 盤(pán)踞腦竅 , 壓抑腦髓 , 急則為神昏竅
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