生兒缺氧缺血性腦病-文庫(kù)吧
2024-12-20 13:53 本頁面
【正文】 腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。 2． 選擇性 神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、 智力 缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。 3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn) 錐體外系 功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。 4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū) 出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中 樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也 可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。 5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。 病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟 化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙 攣性癱瘓， 智力低下 及腦積水。 CT 圖 臨床表現(xiàn) （一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（ Apgar評(píng)分 1分鐘 3， 5分鐘 6，經(jīng)搶救 10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸 2分鐘以上者）。 （二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。 （三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒 HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 （四）驚厥：多見于中、重型 病例 ，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后 24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥 發(fā)病率 明顯增加。 （五）肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn) 癲癇 。 （六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。 重癥病例出現(xiàn)中樞性 呼吸衰竭 ，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。 診 斷 臨床診斷依據(jù)： （一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后 12小時(shí)或 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。 （二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度： （一）輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。 （二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1