20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性視神經(jīng)病-文庫吧
2024-11-14 07:10 本頁面
【正文】 炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放 射性壞死。 6.血液性疾病 真性紅胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓休克等。,第六頁，共二十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,據(jù)近年來的研究認(rèn)為發(fā)病機制是由于供應(yīng)視盤的小血管發(fā)生缺血病 變，致使視盤局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血 管造影的研究資料證實，視盤的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫 狀后血管的小分支供應(yīng)。每個小支各供應(yīng)視盤的一小部分，如果其中某1 支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn) 生梗死等一系列病理變化，因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變，最終可發(fā)展為 視神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)膜 中央動脈管徑較其他原因引起的視神經(jīng)萎縮細(xì)17%～24%。 一般說來，每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常比較一致。因此，兩眼 常先后發(fā)病，病變位置也相似，所以，雙眼的視野(sh236。yě)缺損多比較對稱。,第七頁，共二十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,1.發(fā)病年齡 一般(yībān)多在中年以后。 2.雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時或先后發(fā)病，兩眼可間隔數(shù)周至 數(shù)年，甚至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。 3. 一般發(fā)病都較突然，病人?？擅鞔_指出其發(fā)病日期。 4.主要癥狀為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后的幾天 或幾周內(nèi)逐漸加重。 5.病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛等感覺。 6.眼底檢查視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。,第八頁，共二十四頁。,7.黃斑區(qū) 通常不受損害，因此中心視力障礙有時并不很重。 8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域，視盤周圍可有一些局限性火焰出血，視網(wǎng)膜血管改變不很明顯(m237。ngxiǎn)，少數(shù)人視網(wǎng)膜動脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的患 者還可觀察到對側(cè)眼雖然功能正常，然而也可能表現(xiàn)為視盤 腫，可能在不久后水腫加重，視功能下降。 9.視盤水腫消退后其邊界仍非常清楚，但視盤的某一區(qū)域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時可表現(xiàn)為一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮，因而常被誤診為FosterKennedy綜合征。 10.視野缺損 比較特殊，如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)其典型的視野變化。,第九頁，共二十四頁。,11.伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或 顳動脈炎等疾
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