缺血性卒中的預(yù)防與康復(fù)-文庫(kù)吧
2024-12-22 07:30 本頁(yè)面
【正文】 卒中的發(fā)病機(jī)制（病因） ? 栓子學(xué)說(shuō)： 心臟、動(dòng)脈、反常栓子 ? 血流動(dòng)力學(xué)異常學(xué)說(shuō)： 腦灌注不夠，如血壓過(guò)低、血容量不夠、心衰、大動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端灌注下降等 ? 其他： 炎癥、血管痙攣、機(jī)械壓迫（頸椎?。?、高凝狀態(tài)、血液學(xué)異常等 缺血性卒中的三個(gè)主要致病環(huán)節(jié) 多種因素共同作用 腦動(dòng)脈： 腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或梗阻；動(dòng) 脈源性栓子 心 臟： 心臟排血量不夠，導(dǎo)致腦灌注不 夠；心源性栓子 血 液： 促進(jìn)血栓形成因素：腦動(dòng)脈狹窄、 血流緩慢、高凝狀態(tài) 缺血性卒中的分型 — TOAST 分型（病因） 1. 大動(dòng)脈粥樣硬化（ LAA） 2. 心源性栓塞（ CE） 3. 小動(dòng)脈阻塞（ SAO） 4. 其他病因確定的卒中（ OC） 5. 未確定病因的卒中（ UND） 缺血性卒中病因診斷 缺血性卒中 血液學(xué) 心臟 腦動(dòng)脈 全身狀況 確定可能的致病原因 針對(duì)病因治療 一級(jí)預(yù)防 — “ 達(dá)標(biāo)治療” 阻止發(fā)生新的缺血性卒中 ?不可改變的危險(xiǎn)因素 年齡、性別 、遺傳、種族 、卒中病史 ?可以干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病 吸煙、 酗酒 一級(jí)預(yù)防 潛在可干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素 ? 肥胖 ? 缺乏合理運(yùn)動(dòng) ? 高半胱氨酸血癥 ? 食鹽攝入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕藥 ? 遺傳因素 ? 季節(jié)與氣候 ? 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 ? 藥物濫用 ? 促凝危險(xiǎn)因素 ? 其它疾病 高血壓治療目標(biāo) 一般成人 ＜ 140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜ 130/85mmHg 伴有腎臟疾病 ＜ 125/75mmHg *原則： 應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快 心臟病 ? 成年人 （ ≥ 40歲 ） 應(yīng)定期體檢 ， 早期發(fā)現(xiàn)心臟病 ? 確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè) INR的情況下使用華法令（ 2～ 4mg/日）抗凝治療（ INR： ～ ）； 年齡 75歲者， INR控制在 ～ ； 或口服阿司匹林（ 50～ 300mg /日） ? 冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林 (50～ 150mg /日 ) 血脂異常 成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；重視并采用生活方式治療；對(duì)既往有卒中或冠心病史，且 TC高于,采用他汀類藥物治療； TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 低密度膽固醇脂蛋白（ LDLC） 控制目標(biāo)： 無(wú) CHD和＜ 2個(gè) CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)： 160mg/dl； 無(wú)CHD但＞ 2個(gè) CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)： 130mg/dl ；確定有 CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾病：目標(biāo)100mg/dl 。 糖尿病的防治建議 有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（ HbA1c)。 糖尿病患者應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)體
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