缺血性卒中的預(yù)防與康復(fù)(編輯修改稿)
2025-02-02 07:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 育鍛煉活動。2～ 3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。 患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。 無癥狀性頸動脈狹窄 ? 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。 ? 對重度頸動脈狹窄（＞ 70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意） 吸 煙 吸煙 是卒中獨立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素（ RR ～ ）； 吸煙加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低 HDLC 等；被動吸煙同樣有害（ RR＝） 酗 酒 對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。? 喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒； 男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜ 50ml（ 一兩），啤酒＜ 640ml（ 一瓶），葡萄酒＜200ml（ 四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。 其他危險因素 ? 肥胖： 成年人 BMI應(yīng)＜ 28，或腰 /臀圍比＜ 1 ? 高同型半胱氨酸血癥： ≥16 μ mol/L者可用葉酸、維生素 B6和維生素 B12聯(lián)合治療 ? 代謝綜合征 ： 糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等 其他危險因素 ? 缺乏體育活動： 成年人每周應(yīng)有 3～ 4次適度的體力活動，每次活動不少于 30分鐘，心率 =170年齡。 ? 口服避孕藥： ＞ 35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。 ? 飲食營養(yǎng)素攝入不合理： 飲食種類多樣化，日攝入能量中，總脂肪＜ 30%，飽和脂肪＜ 10%，膽固醇＜300mg。 鈉鹽攝入＜ 8g/日。 缺血性卒中的二級預(yù)防 缺血性卒中的二級預(yù)防 （生活方式） 合理膳食、適量活動、戒煙限酒、心理平衡 抗血小板聚集、抗凝：房顫所致腦栓塞、外科與血管內(nèi)介入治療 專科治療 抗血小板聚集 （ 1）單用阿司匹林 50～ 150mg/日； （ 2）聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（ 25mg)及潘生丁緩釋劑（ 200mg)的復(fù)方制劑（艾諾思），每日二次。 （ 3）有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷， 75mg/日。 ?？浦委? 抗凝治療 卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在 2周后開始； ? 非瓣膜性房顫可用華法令（ 2～ 4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測 INR條件的醫(yī)院。 ? 注意： INR值應(yīng)控制在 ～ ?？浦委? 頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù) ? 技術(shù)條件 ? 適應(yīng)證與禁忌證 血管內(nèi)支架置入術(shù) ? 技術(shù)條件 ? 適應(yīng)證與禁忌證 三級預(yù)防 降低死亡率，減輕殘疾程度 ? 并發(fā)癥的防治 ? 護理 ? 康復(fù) 卒中后常見的并發(fā)癥 ? 強烈的整體醫(yī)學(xué)觀念（卒中單元） 神經(jīng)系統(tǒng)： 高顱壓、卒中后抑郁與焦慮、繼發(fā)癲癇 內(nèi)分泌系統(tǒng)： 血糖異常、水電解質(zhì)紊亂、體溫異常 心血管系統(tǒng)： 血壓異常、深靜脈血栓與肺栓塞 呼吸系統(tǒng)： 肺炎與肺部水腫 消化系統(tǒng)： 上消化道出血、吞咽困難 泌尿系統(tǒng)： 急性腎功能衰竭、尿失禁與泌尿系感染 防御系統(tǒng)： 褥瘡、各種感染 卒中的康復(fù) 康復(fù)的基本條件 專業(yè)人員組成
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