醫(yī)藥衛(wèi)生]最新缺血性卒中二級預(yù)防-他汀(編輯修改稿)
2025-01-31 08:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?未戒斷吸煙 顱內(nèi)動脈粥樣硬化 頸動脈粥樣硬化 CHD、主動脈弓粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 PAD， ABI異常 動脈粥樣硬化證據(jù)包括： 如何理解 “新指南更加重視他汀對卒中的防治作用”？ 新指南他汀內(nèi)容的核心思想 核心二 對動脈粥樣硬化性卒中的治療推薦更加積極 2022AHA/ASA指南對動粥性卒中的 他汀治療推薦：首次提出 LDLC降幅 ≥50% Furie KL, et al. Stroke. 2022。42:0000 (2) 對 無已知 CHD的動脈粥樣硬化性缺血性卒中 /TIA患者， 為達到最佳療效，合適的靶目標是 LDLC下降≥50%或 LDLC70mg/dL（ Ⅱ a,B） 2022中國指南 同樣對動粥性卒中作出了積極推薦 ? 對亍有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中和 TIA患者，推薦 盡早 啟動 強化他汀 治療 ， 建議目標 LDLC度 40%。 動脈粥樣硬化：缺血性卒中的重要發(fā)病機制 在中國，缺血性卒中患者 65% 存在顱內(nèi)外動脈粥樣硬化 趙性泉， 2022中國 ICAS報告 動脈粥樣 硬化斑塊 血栓形成 栓子脫落 堵塞遠端 原位 血栓栓塞 他汀抗動脈粥樣硬化療效矚目 美國 Cleveland Clinic 中心心臟病學(xué)專家 Topol EJ. N Engl J Med , 2022: April 8； 350： 15621564 他汀預(yù)防卒中的可能機制：多途徑穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2022。108:426431 抗炎癥 抗氧化 降低 LDLC …… 他汀 Amarenco P et al. Stroke. 2022。35:29022909. LDLC降低 10%， IMT減少 %/年 LDLC降低 幅度（ %） PLAC1(A) ARBITER(C) KAPS(A) LPD(A) CAUS(A) ACAPS(A) REGFESS(A) ASAP(C) ASAP(A) MARS(A) AFBITER(A) RBGRESS(C) ACAPS(C) CAJUS(C) KAPS(C) PLACII(C) MARS(C) URD(C) IMT變化（%/年） LPD(C) 6 4 2 0 2 4 6 5 5 15 25 35 45 55 SPARCLLDL亞組： LDLC降幅 ≥50%進一步降低卒中風(fēng)險 卒中 HR (95% CI)** P值 全部卒中 LDLC沒有變化 * (作為參考值 ) 下降幅度 50% 下降幅度 ? 50% (, ) (, ) ? 缺血性卒中 LDLC沒變化 * (作為參考值 ) 降低幅度 50% 降低幅度 ? 50% (, ) (, ) ? * 自基線變化百分比 ** 對性別和基線年齡進行校正后，用 Cox模型計算風(fēng)險的百分比變化 基于 55045個 LDLC檢測值的分析； 15357個 LDLC降幅 ? 50%； 14772(96%)個來自隨機分人阿托伐他汀組的受試者 Stroke, in press 2022 LDLC降至 70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再發(fā)風(fēng)險顯著降低 28% (P=) 卒中事件數(shù) 危險比率 HR(95CI) P值 ≥(100mg/dl) 336 NA (70100mg/dl) 104 ( (70mg/dl) 136 () Stroke 2022。38:31983204 不同 LDLC水平的卒中風(fēng)險比率 HR (95% CI)** P值 出血性卒中 沒變化 * (作為參考值 ) LDLC降低幅度 50% LDLC降低幅度 ? 50%
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