【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60。 食管鏡雙重對(duì)比 床旁吞咽功能評(píng)估的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)化（SSA） 放射核素研究 簡(jiǎn)單的吞水試驗(yàn) 測(cè)壓法 減壓吞水試驗(yàn) 內(nèi)窺鏡檢查缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)7 指標(biāo)代碼：S7. 指標(biāo)名稱：預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。 對(duì)象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。 設(shè)置理由 1.深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。腦卒中后DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后第2天，高峰在47天。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有2%。癱瘓重、年老及心房顫動(dòng)者發(fā)生DVT的比例更高。DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（PE），腦卒中后約25%的急性期死亡是由PE引起的。 2.對(duì)于癱瘓程度重，長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視DVT及PE的預(yù)防；可早期做D二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影(,MRI)等檢查。 3.鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長(zhǎng)筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。 4.對(duì)于由發(fā)生DVT及PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵/彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)）。 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查病歷中，對(duì)每一位缺血性卒中患者在病情評(píng)估記錄內(nèi)容中，是否需要進(jìn)行“預(yù)防深靜脈血栓DVT”應(yīng)有明確的評(píng)估，預(yù)防深靜脈血栓DVT的措施記錄可明示。 分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實(shí)施預(yù)防DVT的例數(shù)。 分母：入院2天后的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)S8 指標(biāo)代碼：S8. 指標(biāo)名稱：出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。 設(shè)置理由 1.對(duì)于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。研究證明，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（ESPS2,European Stroke Prevention Trial）結(jié)果提示,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用?？寡“逅幬锏膽?yīng)用，需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理的選擇。 2.缺血性卒中的患者出院時(shí)，如無(wú)禁忌證應(yīng)繼續(xù)首選阿司匹林，有禁忌證者可改用氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中的出院記錄中由繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷帶藥的醫(yī)囑記錄，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的需求。 分子：出院時(shí)給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 有使用阿司匹林禁忌證記錄的病例除外。缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)9 指標(biāo)代碼：S9. 指標(biāo)名稱：卒中健康教育。 對(duì)象選擇:全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。 設(shè)置理由：卒中患者的健康教育予康復(fù)治療在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國(guó)際公認(rèn)。 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育記錄的信息。 分為以下2個(gè)子項(xiàng)敘述 卒中健康教育 。 ，大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，. 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 分為以下2個(gè)條款敘述 卒中健康教育（危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥） 信息采集 1.追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育，重點(diǎn)是危險(xiǎn)因素的控制和如何預(yù)防卒中后的并發(fā)癥等相關(guān)方面記錄的信息。 2.危險(xiǎn)因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。 3.預(yù)防卒中后的并發(fā)癥：例如吸入性肺炎、壓力性潰瘍、癇性發(fā)作、跌倒、尿路感染和尿失禁。吞咽困難和喂食等。 分子：接受卒中教育的患者（家庭成員/陪護(hù)人員）例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。 接受戒煙建議/戒煙治療 信息采集：對(duì)近一年內(nèi)由吸煙史的患者，應(yīng)追溯性調(diào)查住院病歷中接受戒煙的建議或者戒煙治療的記錄。 分子：接受戒煙建議/戒煙治療的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。 康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施 設(shè)置理由 康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。 腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年可恢復(fù)工作。 建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ESO:I類證據(jù)，A級(jí)建議）。 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的記錄。 分子：進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)訓(xùn)練的患者例數(shù)。 對(duì)缺血性卒中無(wú)禁忌證的患者都需進(jìn)行康復(fù)前評(píng)價(jià)和康復(fù)訓(xùn)練。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)10 指標(biāo)代碼：S10. 指標(biāo)名稱：住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。 對(duì)象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。 設(shè)置理由：住院24小時(shí)內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能評(píng)價(jià)對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度由幫助，指導(dǎo)診療活動(dòng)。 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中住院24小時(shí)內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能檢查時(shí)間及臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄。 分子：24小時(shí)內(nèi)接受首次血管功能評(píng)價(jià)的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。 時(shí)間計(jì)算 1.時(shí)間計(jì)算：入院時(shí)間至血管功能檢查信息評(píng)價(jià)時(shí)間。 2.時(shí)間計(jì)算（1）、時(shí)間1=接受首次血管功能檢查時(shí)間入院時(shí)間。（2）、時(shí)間2=臨床醫(yī)師對(duì)首次血管功能檢查信息進(jìn)行評(píng)估時(shí)間入院時(shí)間。 特別提示 1.住院的卒中患者應(yīng)至少在1周內(nèi)接受首次血管功能評(píng)價(jià)，有助于提高診療質(zhì)量。包括常有的有TCD/CTA/MRA等項(xiàng)目，在選用是強(qiáng)調(diào)使用性，避免醫(yī)療資源的過(guò)度使用及患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。 2.最常用的是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助。應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。 3.對(duì)檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)分析做出評(píng)價(jià)，用于指導(dǎo)診療活動(dòng)。單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（四）(20090304 12:39:53)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N腦梗死缺血性腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理健康雜談 分類：腦血管病第四節(jié)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析流程S0 一般情況（住院治療）信息輸入S1 卒中接診流程 卒中接診流程的最佳目的是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。 分為以下3個(gè)子項(xiàng)敘述 接診時(shí)間（15分鐘內(nèi)） 卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師/或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估技能的其他醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估（記錄包括：發(fā)病時(shí)間、急診時(shí)間基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估的結(jié)果）的服務(wù)。 分子:患者在“綠色通道”15分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)內(nèi)科/或具有卒中相關(guān)技能醫(yī)師服務(wù)的例數(shù)。 分母：急性缺血性卒中/腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。 每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估/或GLASCO昏迷指數(shù)/或其為本醫(yī)院認(rèn)可的評(píng)估方法。 分子：患者在急診時(shí)/入院時(shí)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估的例數(shù)。 分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。 45分鐘獲得醫(yī)療技術(shù)科室（急診檢查）信息 主要項(xiàng)目是指： 1.神經(jīng)影像（頭顱CT）。160