20xx年醫(yī)學專題—缺血性卒中1(編輯修改稿)
2024-11-14 06:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 qu232。)原因，存在感染應給予抗生素。 5.血糖 11.1mmol/L，胰島素降糖。 3.3 mmol/L，1020%葡萄糖口服或靜脈注射 。 6.營養(yǎng)支持,第三十一頁，共六十頁。,推薦(tuīji224。n)意見,1. 對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT或MRI檢查（Ⅰ） 2. 在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃CT檢查（Ⅰ） 3. 應進行上述血液學、凝血功能和生化檢查（Ⅰ） 4. 所有腦卒中患者應進行心電圖檢查（Ⅰ），有條件時應持續(xù)心電監(jiān)測（Ⅱ） 5 .用神經(jīng)功能量表評估嚴重程度（Ⅱ） 6 .應進行血管病變檢查（Ⅱ），但在癥狀出現(xiàn) 6h內(nèi)不過分強調(diào)(qi225。ng di224。o)此類檢查（避免延誤溶栓時機） 7 .根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷（Ⅰ）,第三十二頁，共六十頁。,（三）特異性治療(zh236。li225。o),1.改善腦血循環(huán) 2.神經(jīng)(sh233。njīng)保護 3.其它療法 4.中醫(yī)中藥,第三十三頁，共六十頁。,特異性治療(zh236。li225。o),第三十四頁，共六十頁。,溶 栓,第三十五頁，共六十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,禁忌癥： 1.近3個月有重大頭顱外傷或卒中史 2.可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 4.既往有顱內(nèi)出血 5.顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤 6.近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術 7.血壓180 /100mmHg 8.活動性出血 9.急性出血傾向 10.已口服抗凝劑，INR 1.7或PT 1.5s 11.目前正在使用凝血酶抑制劑Xa因子(yīnzǐ)抑制劑，實驗試檢查異常 12.血糖2.7mmol/L 13.CT示多腦葉梗死,第三十六頁，共六十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,適應癥： 3h： 1 有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 2 癥狀出現(xiàn)小于3h 3 年齡≥18y 4患者/家屬簽署知情同意書,第三十七頁，共六十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,適應癥： 34 .5h： 1.有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2. 癥狀出現(xiàn)(chūxi224。n)小于34.5h 3.年齡≥18y 4.患者/家屬簽署知情同意書,第三十八頁，共六十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,適應癥： 6h： 1.有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2.癥狀出現(xiàn)小于6h 3.年齡1880y 4.意識清楚/嗜睡 5.腦CT無早期低密度改變 6.患者/家屬(jiāshǔ)簽署知情同意書,第三十九頁，共六十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓的監(jiān)護及處理,1.患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護 2.定期進行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中和結束后2h內(nèi)，每15min進行1次測血壓和神經(jīng)功能評估；后30min一次，持續(xù)6h；后1h一次，直至治療后24h 3.如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心嘔吐 ，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應立即停止溶栓并進行CT檢查 4.如血壓≥180 /100mmHg，應增加測血壓次數(shù)，并降壓治療 5.鼻飼管、導尿管及動脈內(nèi)測壓管在病情許可的情況下應延遲安置 6.溶栓24h后，給予抗凝/抗血小板藥前應復查(f249。ch225。)顱腦CT / MRI,第四十頁，共六
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