中國(guó)缺血性卒中tia二級(jí)預(yù)防指南(編輯修改稿)
2025-06-22 01:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心源性缺血性腦卒中或 TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用 對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或 TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 阿司匹林（ 50~325mg/d）或氯吡格雷（ 75mg/d）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為 75~100mg/d。阿司匹林（ 25mg） +緩釋型雙嘧達(dá)莫（ 200mg） 2次 /d或西洛他唑（ 100mg） 2次 /d，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇（ Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 中華神經(jīng)科雜志 2022年 4月第 48卷第 4期 發(fā)病在 24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ ABCD2評(píng)分≥4 分 )的急性非心源性 TIA或輕型缺血性腦卒中患者（ NIHSS評(píng)分 ≤3 分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療 21d（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)），但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 發(fā)病 30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率 70％ ~90％）的缺血性腦卒中或 TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療 90d（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 中華神經(jīng)科雜志 2022年 4月第 48卷第 4期 伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或 TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（ Ⅱ級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)結(jié)論（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 非心源性栓塞性缺血性腦卒中或 TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 中華神經(jīng)科雜志 2022年 4月第 48卷第 4期 心源性栓塞的抗栓治療 心房顫動(dòng) 對(duì)伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中 /TIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持 INR在 （ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)） 新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。 伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中 /TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（ Ⅰ 級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 中華神經(jīng)科雜志 2022年 4月第 48卷第 4期 伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中 /TIA患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀 14d內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)機(jī)（ Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 缺血性卒中 /TIA患者，盡可能接受 24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)于原因不明的患者，建議延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，以確定有無(wú)抗凝治療指征（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 中華神經(jīng)科雜志 2022年 4月第 48卷第 4期 心源性栓塞的抗栓治療 其他心源性栓塞
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1