tia和缺血性卒中的診斷和早期處理(編輯修改稿)
2024-08-13 17:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 喪失患者 (Glasgow Coma Scale 6) ，不適用 Step 1：卒中？ Or no? 卒中 的臨床預(yù)測(cè)因素（危險(xiǎn)因素） Hand et al. Stroke 2022。 37: 769775 變量 OR 95% CI ? 可以確定的確切發(fā)作 to ? 明確的灶狀神經(jīng)癥狀體征史 to 21 ? 右或左腦單側(cè) to ? OCSP 分級(jí)的可能 to ? 心血管系統(tǒng)異常（ BP、 AF、瓣膜性心臟?。? to ? NIHSS 10 to 24 ? NIHSS 510 to ? NIHSS 14 ? NIHSS 0 ? 已知認(rèn)知損害 to ? 任何其它系統(tǒng)的異常發(fā)現(xiàn) to 注： NIHSS/美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 Step 2:生命體征的評(píng)價(jià) 意識(shí) 瞳孔 血壓 脈搏 呼吸 心律 血氧 急診重癥 ICU 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 Step3 Step 3 卒中的初步診斷：出血？缺血？ Step 4 卒中診斷的確立 包括：病變的部位、大小、范圍、嚴(yán)重程度、 并發(fā)癥等 臨床表現(xiàn)NIHSS,GCS 影像學(xué)演變（早期） 鑒別頸動(dòng)脈和椎底動(dòng)脈缺血事件的原因是是否考慮頸動(dòng)脈血管重建術(shù) 單眼失明 語(yǔ)言障礙 復(fù)視 眩暈 雙側(cè)無(wú)力 雙側(cè)感覺(jué)喪失 十字征 MRI: 彌散加權(quán)成像 左大腦后動(dòng)脈區(qū)域梗死 誤診為前循環(huán)綜合征 Step 5 卒中機(jī)制的診斷 找到可能的發(fā)病機(jī)制和病因 卒中病因眾多 動(dòng)脈栓塞 穿支動(dòng)脈疾病 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈狹窄 血流減少 頸動(dòng)脈斑塊破裂形成栓子 栓子 主動(dòng)脈弓斑塊 房顫 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 Step 6 病人的急性期的處理 依據(jù)卒中的類型、嚴(yán)重程度、可能的機(jī)制給與相應(yīng)的處理 早期最佳的治療是？ 卒中 單元 — 卒中 后 1年死亡和依賴從 %減少 到 56%（ ARR: %） 在卒中單元中的醫(yī)護(hù)如何改善結(jié)局？ ? 卒中單元 的治療減少死亡 ? 主要是在 卒中 后 14 周 ? 因 臥床 和 心血管 引起的并發(fā)癥較少 ? 最大限度的絕對(duì)減少了 重度 卒中患者 癥狀性 ICH (n=2889) 死亡 (n=2889) 死亡或依賴 0–6 小時(shí) (n=2674) 死亡或依賴 0–3 小時(shí) (n=869) = 所有藥物的 OR值 (n= ) = 用 rtPA的病例數(shù) 10
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