生兒缺氧缺血性腦病(編輯修改稿)
2025-02-02 06:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 EEG 正 常 低電壓，可有癇樣放電 爆發(fā)抑制，等電位 病程及預(yù)后 癥狀在 72h內(nèi)消失 ， 癥狀在 14d內(nèi)消失， ~1 癥狀可持續(xù) 數(shù)周，病 死 預(yù)后好 可能有后遺癥 率高，存活者多有 后遺癥 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度 29 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 30 輔助檢查 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 ? 腰穿 ? B超 ? CT掃描 （ MRI） ? 核磁共振 ? 腦電圖 ? 振幅整合腦電圖 （ aEEG） 31 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 （ creatine kinase， CPK－ BB） 正常值 10U/L，腦組織受損時升高。 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ neuron specific enolase， NSE） 正常值 6U/L，神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高。 腰穿 需排除其他疾病引起的腦病時進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測 32 33 ? 無創(chuàng) ? 床邊操作 ? 動態(tài)隨訪 ? 對 PVHIVH、 PVL及囊性病變有 較高敏感性 頭顱 B超 輔助檢查 34 左矢狀切面顯示腦實質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng) ，側(cè)腦室消失 頭顱 B超 腦 水 腫 35 冠狀切面 :腦實質(zhì)回聲明顯增強(qiáng) ， 側(cè)腦室變窄幾近消失 腦 水 腫 頭顱 B超 36 腦 水 腫 圖 1 生后 24h 圖 2 生后 7d 圖 1 示腦實質(zhì)彌漫性點狀強(qiáng)回聲， 基底節(jié) 回聲增強(qiáng)更為顯著， 側(cè)腦室顯示不清 → 腦水腫 圖 2 腦實質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰 → 腦水腫消失 頭顱 B超 37 后冠狀切面 :枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng) →腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)軟化 頭顱 B超 38 ?了解腦水腫范圍 ?了解顱內(nèi)出血類型 ?對判斷預(yù)后有一定參考價值 ?最適檢查時間生后 2～ 5天 輔助檢查 CT掃描 39 CT掃描 彌漫性腦水腫 室管膜下出血 (箭頭 ） 左額葉局限性水腫（箭頭） 40 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） CT掃描 41 ? 分辯率高，三方位成像， 能清晰顯示 B超或 CT不易探及的部位 ? 無 放射線損傷 ? 對 判斷足月 或 早產(chǎn)兒腦損傷的類型、范圍、嚴(yán)重程度及評估預(yù)后提供重要影像學(xué)信息。 ? DWI對早期缺血腦組織的診
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