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正文內(nèi)容

有關新生兒缺血缺氧性腦病doc(編輯修改稿)

2025-08-14 07:30 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失,預后良好。 中度:表現(xiàn)為嗜睡或抑制,肌張力降低,吸吮反射和擁抱反射減弱,約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。足月兒上肢肌張力降低比下肢重,提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重,則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7天以上,可能有后遺癥。 重度:患兒處于昏迷狀態(tài),肌張力極度低下,松軟,擁抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,對光反應差,前囟隆起,驚厥頻繁,呼吸不規(guī)則或暫停,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高,存活者常留后遺癥。 若缺氧缺血發(fā)生在出生前幾周或幾個月時,患兒在出生時可無窒息,也無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但在數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)亞急性或慢性腦病的表現(xiàn),臨床上較難與先天性腦畸形或宮內(nèi)病毒感染相區(qū)別。 在進行臨床評估的同時,要做一些必要的檢查,進一步判斷腦損傷的程度及對預后進行評價。 (1)影像學檢查:①頭腦超聲檢查:HIE時可見普遍回聲增強,腦室變窄或消失,提示腦水腫;散在的高回聲區(qū),提示散在的腦實質(zhì)缺血;局限性高回聲區(qū),提示該部位有缺血性損害。②頭顱CT檢查:輕度表現(xiàn)為散在、局灶性低密度影分布兩個腦葉;中度表現(xiàn)為低密度影超過兩個腦葉,白質(zhì)與灰質(zhì)的對比模糊;重度表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密度影,白質(zhì)與灰質(zhì)界限消失,側腦室變窄。正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒腦水分多,髓鞘發(fā)育不成熟,可存在廣泛的低密度,因此HIE低密度的診斷CT值應在18以下。③磁共振成像(MRI):MRI不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴重性,而且能幫助判斷預后,還能發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常,以判斷神經(jīng)發(fā)育情況。 HIE急性期腦水腫比較明顯,可能會掩蓋腦細胞損傷,并且病情還在變化之中,所以早期影像學檢查不能反映預后,需在24周后復查。 (2)腦功能及腦血流檢查:①腦電圖(EEG)檢查:表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)彌漫性慢活動;重度HIE出現(xiàn)“爆發(fā)抑制”、“低電壓”甚至“電靜息” 。②腦干誘發(fā)電位檢查:表現(xiàn)為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平。③多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定:有助于了解腦灌注情況,高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調(diào)節(jié),低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。 (3)生化指標測定:神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100)和腦型肌酸磷酸激酶(CKBB)存在于神經(jīng)組織的不同部位,HIE后672小時它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關,可以作為HIE早期診斷和評估預后比較敏感的標志物。 (4)神經(jīng)行為評估:根據(jù)患兒年齡不同選擇相應的評估方法,對患兒的神經(jīng)行為進行評估,并定期隨訪,根據(jù)結果觀察病情變化,判斷發(fā)生后遺癥的可能性。 目前對新生兒HIE診斷存在過度診斷的傾向,主要原因一般有3方面,一是我國新生兒窒息的診斷標準比較寬;二是新生兒HIE的診斷標準也比較寬,將一些有窒息病史但幾乎沒有HIE臨床表現(xiàn)的病例診斷為HIE,三是由于HIE診斷指標特異性不強,將一些其他疾病診斷為HIE。 段濤教授:臨床上作出HIE的診斷后,還應該與哪些疾病相鑒別? 陳超教授:這是非常重要的問題,目前有些地方診斷HIE太多了,一個重要的問題是HIE有時很難與其它疾病鑒別。有些醫(yī)生將有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、影像
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