新生兒與新生兒疾病(編輯修改稿)
2024-09-11 22:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生 素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗 生素。 （ 1）大腸桿菌敗血癥 一般認(rèn)為胎膜早破，產(chǎn)程延長，產(chǎn)時感染以及生后 3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可用第三代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪，頭孢氨噻肟：日齡：＜ 7d 100mg/（ kgd），分2次靜脈給藥：＞ 7d： 150mg/（ kgd）分 3次靜脈給藥。頭孢三嗪： 50mg/（ kgd）分 1～ 2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為 2～ 3周左右。 （ 2）金黃色葡萄球菌敗血癥 新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長者常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述 3種耐酶青霉素的劑量：＜ 2022g：日齡為 0～ 7d， 50mg/（ kgd）分 2次應(yīng)用，＞ 7d 100mg/（ kgd）分 3次應(yīng)用；＞ 2022g：日齡為0～ 7d， 75mg/（ kgd）分 3次應(yīng)用，＞ 7d 150mg/（ kgd）分 4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次 15mg/kg每 12hl次，足月兒每次10～ 15mg/kg，每 8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為 7～ 10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為 50～ 100mg/（ kgd）分 2次靜脈給藥。 （ 3）院內(nèi)感染所致敗血癥 住院后有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬古霉素，劑量同上所述，療程為 7～ 10d。 其它治療 一般治療 ?注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。 對癥治療 ?有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理。 支持治療 ?少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。 免疫療法 ? （ 1）免疫球蛋白治療 早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國內(nèi)外資料推薦劑量：每次 ～ 次共用 4周。 ? （ 2）白細(xì)胞的輸入 重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。 ? （ 3）交換輸血 重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為 160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥。 新生兒缺氧缺血性腦病 一、概述： 新生兒缺氧缺血性腦?。?HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。 ? 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占 50%；娩出過程中窒息占 40%；先天疾病所致者占 10%。 （一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 （二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 （三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。 （四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)
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