【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（5）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dl）。 （1）感染性：①新生兒肝炎，②新生兒敗血癥、尿路感染等 （2）非感染性：①新生兒溶血，②膽道閉鎖，③胎糞延遲排出，④母乳性黃疽：%～2%；⑤遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；⑥藥物性黃疸：如維生素K K樟腦丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。護(hù)理措施 （防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展） （1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸?！疞（5～7mg／dl）時(shí)，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，／L（18mg／dl）時(shí)，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342μmol／L（20mg／dl）以上。此時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦病。 （2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。 （3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。 體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。 刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。 按光照療法護(hù)理。 給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。 7. 必要時(shí)候換血治療。 健康教育 講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合。 既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。 出院指導(dǎo) 膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。 指導(dǎo)家長(zhǎng)給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染； 若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來(lái)院復(fù)診。 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血等。新生兒顱內(nèi)出血可分為缺氧性出血和產(chǎn)傷性出血。缺氧性出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，產(chǎn)傷性出血多見(jiàn)于足月兒及異常分娩新生兒。病因 一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。因胎兒頭過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓，亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見(jiàn)。此外，快速輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血；早產(chǎn)兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而造小腦出血；母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史，或孕期使用抗驚厥藥（苯妥因鈉，苯巴比妥）、抗結(jié)核藥（利福平）者，亦可引起胎兒或新生兒顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。臨床表現(xiàn)　　顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，常見(jiàn)者包括：?。?）意識(shí)形態(tài)改變；如激惹、過(guò)度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等?！　。?）眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等?！　。?）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前鹵隆起，角弓反張，驚厥等?！　。?）呼吸改變；增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等。　?。?）肌張力：早期增高，以后減低?！　。?）瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大。　?。?）其他：無(wú)原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)如下：（一）硬腦膜下出血　多數(shù)為產(chǎn)傷致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者，在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等；亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。（二）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無(wú)癥狀；大量出血者常于短期內(nèi)死亡。（三）腦室周圍——腦室內(nèi)出血 　多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。根據(jù)頭顱CT圖象可分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)，腦室管膜下出血；Ⅱ級(jí)，腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大；Ⅲ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，最常見(jiàn)癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可無(wú)癥狀，預(yù)后較好；Ⅲ、Ⅳ出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)消失，驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，血壓下降；心動(dòng)過(guò)緩，呼吸停止死亡；部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（四）小腦出血 　多發(fā)生在胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數(shù)有頻繁呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，最后因呼吸衰竭死亡。預(yù)后 新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后不易確定，與其原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關(guān)。一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內(nèi)出血及額葉小血腫等預(yù)后較好；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分過(guò)低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血或同時(shí)伴有頑固低血糖者預(yù)后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽(tīng)力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。低出生體重兒顱內(nèi)出血患者中10%——15%發(fā)生腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀可有可無(wú)，其中65%患兒可能停止發(fā)展或恢復(fù)。預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、靜注免疫球蛋白等治療。（二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。（三）預(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過(guò)高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時(shí)等。（四）藥物預(yù)防　 曾對(duì)苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少藥物進(jìn)行過(guò)動(dòng)物和臨床試驗(yàn)，尚未得出肯定結(jié)論。護(hù)理措施1. 嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，注意意識(shí)、眼及瞳孔、囟門張力、肌張力的變化，觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，定期測(cè)量頭圍，準(zhǔn)確記錄陽(yáng)性體征并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 保持靜臥，頭肩抬高30176。，右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動(dòng)和各種刺激，治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過(guò)多搬動(dòng)頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)出血。 3. 及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧，維持血氧飽和度在85%95%即可，防止氧濃度過(guò)高或用氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的氧中毒癥狀。 4. ℃，體溫高時(shí)即給物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖。 5. 準(zhǔn)確應(yīng)用止驚、降低顱內(nèi)壓藥物，并觀察療效及副作用。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸入新鮮血漿以增加凝血因子的止血作用?；謴?fù)期給予吡拉西坦、腦活素、胞磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 6. 病情嚴(yán)重時(shí)，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼5%葡萄糖水2ml，觀察有無(wú)異常再給配方奶，從1020ml開(kāi)始，每2h一次，根據(jù)病情增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。 7. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理。 8. 健康教育 向家長(zhǎng)解答病情、減輕緊張情緒；如有后遺癥，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，教會(huì)家長(zhǎng)給患兒功能訓(xùn)練的技術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。顱內(nèi)出血新生兒出院家庭護(hù)理要點(diǎn)：一、出院后的生活環(huán)境 保持安靜，盡量避免噪音，以利于嬰兒的睡眠和休息。 二、出院后用藥 病愈出院一般不需要用藥； 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，容易發(fā)生缺鈣、貧血等現(xiàn)象，故常需要補(bǔ)充維生素D、維生素D及鈣、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素。具體方法可咨詢醫(yī)務(wù)人員。 三、出院后復(fù)查 按照出院時(shí)醫(yī)囑需要帶嬰兒來(lái)醫(yī)院復(fù)查。一般出院后1個(gè)月復(fù)查一次CT、B超或MRI，同時(shí)到神經(jīng)?？崎T診隨診，檢查其各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。 四、如何喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)。1~2個(gè)月的嬰兒提倡按需喂養(yǎng)，以后根據(jù)嬰兒的睡眠情況2~3小時(shí)喂1次，每次哺乳時(shí)間為15~20分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)半小時(shí)。 如為人工喂養(yǎng)，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡的配方乳品或代乳品。嚴(yán)格按照奶粉說(shuō)明提示配置奶汁；奶具、食具使用前在沸水中繼續(xù)煮沸10分鐘以上；吃剩下的奶汁應(yīng)棄去；喂奶前應(yīng)用手腕部測(cè)試奶汁的溫度，以不燙手為宜；奶嘴孔應(yīng)大小合適，以奶汁可以連續(xù)滴出為宜。