新生兒呼吸機(jī)操作的指南doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 設(shè)定值上下的30%） 報(bào)警項(xiàng)目 常見(jiàn)原因 處理方法 氣道壓下限 ①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套 迅速接好脫接管道；套囊囊破裂或充氣不足 適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加②通氣回路、 無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置； 氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處 ④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣時(shí) 理。氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)（壓 對(duì)因處理 縮泵不工作或氧氣壓力下降）電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理VT或MV低限 ①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足 對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量； ③自主呼吸減弱 增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸VT或MV高限 ①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警限調(diào)節(jié)不 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整 適當(dāng) 報(bào)警限氣道溫度過(guò)度 ①濕化器內(nèi)液體過(guò)少②體溫過(guò)高 加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥對(duì)因治療 吸入氧濃度過(guò) 氣源故障（壓縮泵或氧氣）； 對(duì)因處理；調(diào)整FiO2 高或過(guò)低 調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 注：VT（潮氣量），MV（每分通氣量）四、機(jī)械通氣的日常管理及藥物應(yīng)用呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)與記錄 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，并做好記錄。日常需要記錄的參數(shù)有：吸氣峰值、呼氣末正壓、氣道平均壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、吸氣/呼氣時(shí)間比值及每分通氣量等。每次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)后，均應(yīng)及時(shí)記錄。 臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)護(hù)在機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、皮膚顏色、自主呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)，呼吸音、肺部 羅音、心臟雜音及節(jié)律、肝脾大小、有無(wú)腹脹及水腫等情況，進(jìn)行心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)記錄1次心率、呼吸、血壓（收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓）及TcSO2值。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射式搶救臺(tái)上或暖箱內(nèi)保暖，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。記錄24小時(shí)出入液體量每日精確計(jì)算24小時(shí)出入量，并測(cè)體重（對(duì)有心衰、水腫者尤為重要），以確定前一天入液量是否合適，有助于決定當(dāng)日液體量，并據(jù)此作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)變化后1/2~1小時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血?dú)猓宰鳛槭欠裥枰^續(xù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)，使血?dú)饩S持在正常水平。若患兒病情穩(wěn)定，血?dú)庹?，可每?~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?次；若病情變化隨時(shí)測(cè)定。為減少抽動(dòng)脈血查血?dú)獾拇螖?shù)，可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但每天至少做1次動(dòng)脈血的血?dú)夥治?。床邊X線胸片呼吸機(jī)應(yīng)用前后各攝X線胸片1張，可確定氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置是否正常、了解肺部病變及肺部通氣狀況，以判斷機(jī)械通氣效果。有條件者以后應(yīng)每日或隔日攝胸片1次，如有病情變化，隨時(shí)攝片。使用呼吸機(jī)的藥物的應(yīng)用： 鎮(zhèn)靜劑（只有在不能協(xié)調(diào)時(shí)采用）： ——苯巴比妥（Luminal）：開(kāi)始10~20 mg/Kg 分2次 iv ，以后3~5mg/Kg。 ——咪達(dá)唑侖（Midazolam）：~ mg/Kg iv ，注意抽筋。鎮(zhèn)痛劑： ——嗎啡（Morphine）：~ mg/Kg iv ，一次性靜脈給藥，以后10~15 μg/Kgh iv 。 ——芬呔尼（Fentanyl）： 1~3 μg/Kg iv 。3肌松劑： ——泮庫(kù)溴銨（Pancuronium）或 維庫(kù)溴銨（Norcuron）： mg/Kg iv ， mg/Kgh★長(zhǎng)期松弛可引起體液滯留、呼吸肌萎縮、順應(yīng)性降低。五、機(jī)械通氣并發(fā)癥、原因及防治并發(fā)癥原因防治過(guò)度通氣、氣胸氣道部分堵塞（炎癥、痰液）及時(shí)人工排痰間質(zhì)氣腫單肺通氣（插管過(guò)深）調(diào)整插管位置氣管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不徹底加強(qiáng)氣道護(hù)理氣管插管滑脫患兒掙扎、固定膠布松脫約束患兒，加強(qiáng)觀察氣道內(nèi)出血?dú)夤懿骞芑蛭禃r(shí)損傷壞死性氣管炎
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