致新生兒呼吸困難的先天疾患修改(編輯修改稿)
2025-06-22 18:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直接喉鏡和纖維支氣管鏡檢查是最重要的診斷方法 聲門下和氣管病變須進(jìn)行支氣管鏡檢查確診。 此外，頸部和胸部 X線，心臟彩超有時(shí)對診斷亦有幫助。 先天性膈疝 ? 新生兒中發(fā)病率 %，膈疝 80%以上發(fā)生于左側(cè) ? 膈疝嬰兒出生后，因腹部臟器的壓迫和肺發(fā)育不良以致患側(cè)肺萎縮，同時(shí)心臟向?qū)?cè)移位，壓迫對側(cè)肺或伴有對側(cè)肺的發(fā)育不良，因此產(chǎn)生明顯的氣體交換不足。 ? 低氧和酸中毒或肺血管發(fā)育異常形成肺動脈高壓，右向左分流，加重組織缺氧。 表現(xiàn) ? 輕癥：出生后陣發(fā)性呼吸急促及紫紺，哭鬧或喂哺時(shí)加重。 ? 重癥：迅速出現(xiàn)呼吸窘迫，心搏快弱，紫紺極重，甚至呼吸停止。 ? 體征：胸廓飽滿，上腹舟狀。患肺叩呈鼓音或濁音，聽診呼吸音減弱，能聽到腸鳴音。心音向右側(cè)移位。 診斷 ? 新生兒生后發(fā)生呼吸困難，應(yīng)想到有膈疝可能，及時(shí) X線攝片診斷。 治療 ? 后外側(cè)膈疝應(yīng)急癥手術(shù)治療。 ? 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)及時(shí)胃腸減壓，必要時(shí)插管機(jī)械通氣。 ? 術(shù)后繼續(xù)機(jī)械通氣，促進(jìn)患側(cè)肺發(fā)育 ? 多數(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)良好 胸腔積液 ? 先天性乳糜胸 ? 亦可感染所致膿胸（葡萄球菌，大腸桿菌多見） 先天性乳糜胸 ? 淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，多于出生后發(fā)現(xiàn)有單發(fā)或多發(fā)乳糜瘺。胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管的連接部分未能很好完成，致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴(kuò)張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸。 診斷要點(diǎn) ? 常見于足月兒 ? 呼吸困難，呼吸淺快，發(fā)紺 ? 患側(cè)胸部叩診濁音，聽診呼吸音減低，心臟和縱隔向健側(cè)移位 ? 雙側(cè)積液者無移位，但呼吸困難更明顯。 ? 胸部 X線明確胸腔積液 ? 胸腔穿刺得乳糜液可確診本病。乳糜液呈淡黃牛乳狀，若喂乳前已發(fā)病，胸水呈淡黃色與血清相似。乳糜液加蘇丹 III乙醇溶液則呈紅色。 治療 ? 反復(fù)胸腔穿刺 ? 胸腔閉式引流 ? 手術(shù)治療：多數(shù)能自愈，若保守療法無效，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)瘺管。 ? 手術(shù)指征：每日引流 30ml， 持續(xù) 5日以上者。經(jīng) 14天治療乳糜漏仍存在者。 先天性囊性腺瘤樣畸形 congenital cystic adenomatoid malformati
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