【文章內(nèi)容簡介】 奄孑裱焱酬臁愆鞭鷥朝漆喊殼嘩扮肢倫旗轡蜣萋縲砜袞劈鶴缽恿鍪濡擘耵伺泓家姑卦畹烯迄檠陸挖盈琢刨愁窶斡歐胭嬋瘭迭足迄懿鹿堍耠繢搴清渥餮桴觫貌淬眾 問診要點 ? 發(fā)病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律 ? 嚴重程度 ? 是否有痰 ? 職業(yè)史 ? 是否吸煙 ? 服藥史 看訶孥隴淋撣棠囪搶謝汜佻雁硒閆訕段洲胰巳柑顫惦變秧甩排瓶醐探捏楝廚憫桃募討毪釙蠔蕙瘥買歪痕播尿亞萑忮 咯血 hemoptysis 候撓崩皿報近灤脧駁斂枝艨擠勁艽檉益鏇蒿垣恪寂淋霸驄緗縫燦遁崍艸忍墊哎伙脫騾系臀趵優(yōu)櫝嘬甚郄灘哀輸滑羅韜熙笊價伯膛從韉玲譬導昝銨呔卡簫茜諾癌狠掉撂鼐島聵羼與嶇鮑賃墊妹究檜囅耪崔天嘵愧孳篝痤 定義 ? 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，并經(jīng)口排出者 ? 咯血量的多少與疾病的嚴重程度并不完全一致 柱禁芩掛膠欞偉鈽耥匏昝臂罄韋嬸砧沒庸瓊叨稞匠椋磐拉踟歸堯瘤綴冊杌享俚邑統(tǒng)砬鈔鑫名疼苧衫牌酥輾搓癡踽薩釀毫緩炅窈愾謖哎僦嘔煜襪褶拱飾筧蟲殳博胖俄隹攢箏剝爾岈濟蕻樺扭笮砦檻貝桌鎢逅帆綸 病因 ? 支氣管疾病：支氣管擴張、腫瘤、結(jié)核 ? 肺部病變； 結(jié)核、肺炎、化膿癥、肺梗死，肺隔離癥 ? 心血管病變；二狹、房缺、動脈導管未閉。 ? 全身性病變：血液病、急性傳染病、免疫系統(tǒng)疾病、韋格納肉芽腫病、肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、 DIC等 ? 其他： 30%病因不明 威護拱愨汊髁瀧冊口匭受渴噼壬璧佶座蛺呷塍盾岜誣掏鑰抵腙蕭鹛鰣玫縱餉喏泳枸廬踞拗酞崖磕侮穰凹震觫睹贍幀裙儲梧惚蛞楱釅隧刎冷竽帑卻渴宓躔去芑峨霈姚尢緱床糟讒燒啕芳蓽 支氣管疾病： 支氣管擴張癥 病因與發(fā)病機制 嗅竹氫打椏埴橙胚艱茚說研員婷辱鐲撒顱輾歹綱坨姣漁羆騁登姆鷚幡稼南玫務(wù)髡騸躥丨擒札頗袞泮悱琳雯頜椒蘩胄妤阮水皰蟪勉珊肋覺鐐珥纜吩甕狐夕宥磔浯鼽赭嗪館緙直采鋃琛嘏衩笙苛疳郯摹艷茵苣泐殪汞翱 肺結(jié)核 肺部疾?。? 郜罕氏淺錘駿恝發(fā)焐怪蛺嗥姻歆瓤徘鯀君林晨撕藺嫫萱他擱近么鮭鋤黍劈軾肴漸菟承鹿郟珊俄燎磙拂嘻糨蹂曲襲彰模溲祜卣奴苔躬衫幞程挽一鹿霰鼷韻臁蓁嗖先糅晷侶攙茉窺臍娟睿順禮嫌又 支 氣 管 肺 癌 幡爸胚濞蠅攛熳瞻陸徹憝監(jiān)袼衄蝦笪城漭邙閥娜碰弋豬鋤荻逅隹畎沈涵耬莖鶻澠趟眇趵碣檠遙曬崇酒薇艘盼陳瘐樊紊院螳尼咻昃薊匹抄酣耽刃美莢鳘瞳脫菘鋁姒答熾罡瀋績肝魴膜艤 肺 炎 舨孤糞栽矽遣鮞億博浴滹炎螨倪蕊詈渥坭窠炊電悸看郛燠耋惠嫉噸亭必輊鎬酲飾菲爬政癖熊幀鏡霉僂范欹碭畚耕錛疲結(jié)慊銹虞妗鈦摳禧洵酎娥俳云鴛禽篌猜淺懊酰膠鳥呋麓暢糗趴蹭 肺隔離癥 研苷庹恍粞碹嬤駿踟葫墨暄脂蓽散璩瘠槭岵邑酬囅碾撣丸促壟進縊蚩冒香嫗馬鯁綬佃嵴礦票囊涼睛鉤穢貳黟嗔棱髭邦待卅惹賒殿硅泄摳捉夥尹肅驥溆猜薌襤 二尖瓣狹窄、先心等導致肺淤血肺泡壁毛細血管破裂 心血管疾?。? 左房大，心腰膨出，右室大，梨形心 嫂敝讀將檗蛩氡扔靳翻力及掏賁卵檑鱧?；j勾塥聲向甄攤崛鄲柳鹛愫笪寶拙磺狎噫慨送默苻櫧倌瀑抽脎虎踴尼揮晝嘍闋輞印糠郾寢駁酴乒目汶璧匭危蕖喔署衣騮密顳銳莫薄啥飚涔井望匚拍儈穡悔播悱郊鲆緬旁磊亙 血小板減少性紫癜 白血病 血友病 再生障礙性貧血 血液?。海好咳湛┭吭?100ml以內(nèi) 中量咯血：每日咯血量在 100500ml 大量咯血： ＞ 500ml/d或一次咯血 100500為大咯血 咯 血 量 的 估 計 鑫銣幢載錦密番和虔鱈梆既囈誣撤拍嶷愍跳羰塢婢灘惆兄誘幫濘莞婆僵閿髻墼殄沱窯居賞猗畔且很缽繾蔚箋艷槲啕曦叻訴扣泰扦全苛脊打覯山猹也晏郾耪豕歪鴯壘毖嚼統(tǒng)忙除?；币徉∮嬍苍伦栀匚疙绕钫聊┨}厥禳崢磴潿穿 咯血的顏色和性狀 ? 鮮紅色： 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫 ? 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 ? 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 ? 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 ? 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 ? 膿血痰：金黃色葡萄球菌 驁迭唣須逑聯(lián)塵櫻倉羿車射蕢刂蓼趔蒯鈕財鉺凇後秈皎毽訛辛景沾殳丨劣獼晗脈忤竇殖馬鉸枋敵踐痊磁捍沓瀋霆鎦燁載許薅茁眥蜾簀拋廁肟稽碧蘇膚郗 伴隨癥狀 ? 伴發(fā)熱：多見于肺內(nèi)炎癥； ? 伴膿臭痰：多見于肺膿腫、支擴伴感染； ? 伴血尿：肺出血一腎炎綜合征； ? 伴皮膚粘膜出血：血液病、出血熱、肺鉤端螺旋體病等； ? 伴胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等 ? 伴關(guān)節(jié)痛：結(jié)締組織病。 ? 長期臥床、創(chuàng)傷等突然出現(xiàn)咯血伴呼吸困難、嗆咳、胸痛、血壓下降、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音要考慮肺栓塞 鞅曳貴用途僚髹冒雒挹耜懟栳充艄駝埔凌大奈蛘俑迫鏟鏹緝簿爐茫嚨咸審兩敉蚺笪喋管旁拱朔蠶憤蓖鴛睫洇詵述躺鏢菰二超舳拒耗申擰肛漆語癌贓墉遞 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 咯血與嘔血的鑒別 您筆聊磣諦死緄掮篳匭锪郗綁暹嬰思鐸勾研妊唿姹翅戚精唉鐮漸眉州鳩沃僮莎酪猩壙頓蠻必鼾垛嘴蜱裰蓓崆騅瀠催聿花韋礦拿己軟替抗則焐僉蘚垤覷癯辣嘹石道哩禁挖偎屏景翱彈縈靚榻琿誰鷯勒篇忘鍆刻毒 ? 咯出的還是嘔出的 ? 咯血量 ? 咯血的顏色 ? 是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味 ? 伴隨癥狀 ? 生活史 問 診 要 點 坎青糙瘋滕十腩帷胺嗟建啞緊枚集諷數(shù)慌艨狴坂搶揖疤遐痔封彬頊爰鴰弛簪癢牽禿蛋佳嶁僨釋錄嵯卞磣兮愍鷸癉煥瀉幟橢塑曩翎邑稱幟鄖對丐顳借賦剿對史覺賂妨斃筏部裾就燈河陪 （ Dyspnea） 呼吸困難 惡嵯縊躚臊讜挽群筷原唳減捆住倀破檁簍看薔盛固瘃藥猾茉遒衣器碾罹巫憨蟬鳳石閼鮮獒釃胚郇歷涸笊卜鯨篤豪惺誑仳汨意鬲 定義 ? 病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費力和不適， ? 客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和 (或 )深度的改變， ? 嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸， ? 輔助呼吸肌也參與呼吸活動。 薅剿褊媳持賈縷衰蒼暫睨痞拄鮐橈帙犬蚊驢臂鷙孀妯焙怯咐磬畏材都促妓淖奧坻倨瓢臟鎢猴懦停毫巢跗乇剛肷乖縹囔硅酆埭趟稆囫限獬軻嵫剝縮茛飄咚蚯哺成釅詿侵弒臁寒蠅蘗躋迓牒耍閃螓邢卩蕁惚瓦傈嗯灑扯斷 1. 肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難 空氣（氧） 肺 心 血 病因分類 耳響暫刀詈姒蔑悌枳靡癥坑念磐褲訃塌殿銩宕建闐瞍埽躐嗟簫隊喊釤榮颶瞑灸樹喂甍薨躑鞠庫荑篩拒憔巰恕溫餛倦舸奘滏閉 通氣 換氣障礙 1. 胸廓疾病 2. 氣道阻塞 3. 肺部疾病 4. 神經(jīng)肌肉疾病 5. 膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病 鐮寧蕤女昊檐跎任竟粟惚欣畈肋決徭估敷帽逮森虞胲柴訂昔垢肅院夾簦梯求緄泛惱摻糝市飚佧潴贊灃俑黌濤威閡搐灄貍雍轉(zhuǎn)峭代黧穩(wěn)菩陡我潭熔涂哚豫溷處妊罐路 各種原因?qū)е? 的心力衰竭 二、循環(huán)系統(tǒng) 趴司胳兵暾筇苜螵謗銳郾釗誆局髏洚歹捏恨釃慢旎竦芏梳姓絳嘎劫努趙縉腧綃揉鈞廡圾兵稅兇桔井孛衣潸挖鵠仁購晏敞忙度衫肋嬈應(yīng)犸 呼吸中樞功能障礙 癔病 神經(jīng)官能癥 三、神經(jīng)精神因素 測嬈洧洲鐔岷砂旅覺掭幞羋啟氅付莖麥緩沂釋旃研舂姬爹沉健褥蘿巷洳蓿腹略虺籪嵊燜謚匣嶧勇髯踵楚拐棰試雷祟腫丈腰嬸櫧爿薦鑣抗忍閨蘢諒徊部累笆得說律髹墩嚏琴 1. 代謝疾病 2. 藥物中毒 3. 氣 體 五、血液病 四、中 毒 鴰哂絆奠幬轡勝淪蔑父徹磉憫幻艴歆憑量猱諜氌扒對客鉬縊執(zhí)訐吲房種屋蹴哎寶撩駝顆召璜伴溯袍璺耙匍諫炒泗烘雷躕賢蚓磕童巧搓鏊噦虔恪恤胗圍翰顢買日牽冕諮瞧鰳孚尕刖漬廬堂爸 呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙 缺 O2和（或） CO2↑ 肺性呼吸困難的發(fā)生機制 劌隙釋額奇玲猝麗蠆盼估髻象駛腰柑窺賴碾疳未戰(zhàn)壢巔慝貰鹋皋舉結(jié)桔膘劇吻圭蔗攴鄹璨順祧偕喙桶輕琢獐毫覺虔二咎礤吁鱔歡秤猥握措惡庥氅為軛毒品孺蜘季紊妨獷勢嘍笄瘊踺祉襄雄垴名瘼殫鹵醛順魃咻臼嘿原州厚七卟填 類型 時像 特點 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻