兒科學(xué)新生兒疾病修改版(編輯修改稿)
2025-02-02 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多破壞 易被破壞 ? 間接膽紅素 (游離 ) 白蛋白 ? ?轉(zhuǎn)運(yùn) 肝細(xì)胞 Y、 Z蛋白攝取 ? 肝臟 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 ? 間膽 葡萄糖 醛酸 ? 直接膽紅素 β葡萄糖醛酸酶 ? 腸道 葡萄糖 醛酸 間膽 細(xì)菌 ? 糞、尿膽原 腸道重吸收 腸肝循環(huán) 糞、尿膽原 胎兒乏氧紅細(xì)胞多易被破壞 過(guò)多破壞 血色素生成 LOGO 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) ?膽紅素生成過(guò)多 ?血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差 ?肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 ?腸肝循環(huán)增加 LOGO 新生兒黃疸分類(lèi) 生理性 黃疸 病理性 黃疸 LOGO 生理性黃疸 physiologic jaundice 足月兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時(shí)間 2~3天 3~5天 高峰時(shí)間 4~5天 5~7天 開(kāi)始消退時(shí)間 5~7天 7~9天 完全消退時(shí)間 2周 4周 每日膽紅素升高程度 85 umol/l（ 5mg/dl） 最高膽紅素值 221 umol/l 257 umol/l* *小早產(chǎn)兒膽紅素 171umol/l 可發(fā)生膽紅素腦病 LOGO 病理性黃疸 Pathologic jaundice 四過(guò)一復(fù)現(xiàn) 過(guò)早 過(guò)高 過(guò)長(zhǎng) 過(guò)快 退而復(fù)現(xiàn) 血清 DBIL34umol/L LOGO 生理性黃疸 病理性黃疸 出現(xiàn)時(shí)間 23天， 46天高峰 過(guò)早 ：＜ 24h, ＞ mol/l(6mg/dl) 峰值 足月兒＜ μ mol/l() 過(guò)高 ： mol/l() 早產(chǎn)兒＜257μ mol/l(15mg/dl) ＞ 257μ mol/l(15mg/dl) 持續(xù)時(shí)間 足月兒： 1014天 早產(chǎn)兒： 34周 過(guò)長(zhǎng) ：足月兒＞ 2周， 早產(chǎn)兒＞ 34周 或 消退后復(fù)現(xiàn) 結(jié)合膽紅素 ＜ 34μ mol/l(2mg/dl) ＞ 34μ mol/l(2mg/dl) 過(guò)快 ：每日 ↑ ＞ 85μ mol/l(5mg/dl) LOGO 黃疸 檢測(cè)血清膽紅素 生理性黃疸 1）生后 2~3d出現(xiàn) 3~5d加重 2（ 4）周消退 2）總膽紅素＜ ()μmol/L 每日增加 ＜ 85μmol/L 3）一般狀況良好，無(wú)其他臨床表現(xiàn) 病理性黃疸 1）生后 24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸 2）總膽紅素 ＞ ()μmol/L 3）膽紅素每日增加＞ 85μmol/L 血清結(jié)合膽紅素＞ 34μmol/L 4）黃疸持續(xù)時(shí)間 ＞ 2周 (早產(chǎn)兒 4周 ) 或黃疸退而復(fù)現(xiàn) 臨床觀(guān)察 動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng) 進(jìn)一步分析黃疸原因 LOGO 黃疸的診斷和鑒別診斷 ?病史 母親妊娠史，家族史，父母血型， 分娩過(guò)程，用藥史，喂養(yǎng)方式， 精神反應(yīng)，大便顏色 尤其注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間 LOGO 黃疸的診斷和鑒別診斷 ?體格檢查 一般情況 黃疸的色澤 黃疸分布情況 重度黃疸患兒尤其注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 LOGO 黃疸的診斷和鑒別診斷 程度 黃疸部位 膽紅素水平 mg/dl (?mol/L) 輕度 鞏膜和面部 6~8(~) 中度 軀干 8~10(~171) 重度 全身黃疸 四肢 手足心 10~12(171~) 12~15(~) LOGO 母乳性黃疸 breast milk jaundice
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