【文章內容簡介】 應仔細觀察嚴重的并發(fā)癥，如持續(xù)性肺動脈高壓和氣胸。 　　 氣 胸 　　氣胸是由于氣體積聚在包裹肺的胸腔內，引起肺萎陷。　　肺張力高的嬰兒，尤其是使用呼吸機被動呼吸的嬰兒，肺泡內的氣體可能進入肺內的結締組織，再進入肺和心臟之間的軟組織，這種情況稱縱隔積氣，縱隔積氣常常不影響呼吸，也不需治療，但是縱隔積氣可進一步發(fā)展為氣胸。　　氣體進入包裹肺的胸腔，壓縮肺，就導致了氣胸。一部分肺萎陷可以不出現任何癥狀，也不需治療，但如果萎陷的肺嚴重被擠壓，就可能威脅生命，尤其是有嚴重肺疾患的小兒?！　∵M入胸腔的空氣可能強制性地壓迫肺，導致呼吸困難，破壞了胸腔內的血液循環(huán)。胸腔積氣時，應用一根導管和針頭迅速抽出胸腔內積聚的氣體。 　　 支氣管肺發(fā)育不良 　　支氣管肺發(fā)育不良是指由于呼吸機造成的肺損傷?！　雰菏褂煤粑鼨C超過一周，可能引起支氣管肺發(fā)育不良，多見于早產兒。為防止支氣管肺發(fā)育不良，必需時才安置呼吸機，且時間盡量短?！　》螕p傷是由于擴張肺所需的高壓壓迫肺泡和高濃度給氧所致。這些因素可導致肺感染，幾周后可出現肺纖維化?！　≈委煱ㄗ寢雰褐饾u脫離呼吸機。保證充足的營養(yǎng)，有利于肺愈合及健康的新肺組織生長。液體易滯留感染的肺內，應限制輸液量，也可用利尿劑幫助液體排出體外?！　O少數支氣管肺發(fā)育不良的患兒在治療數月后死亡，存活的患兒呼吸困難逐漸緩解。但有的小兒在生后頭幾年內易患肺炎，特別是病毒性肺炎。 　　 早產兒視網膜病 　　早產兒視網膜病是由于早產兒視網膜血管發(fā)育異常所致。表現為血管出血、視網膜剝離導致失明?！　≡谔浩冢暰W膜血管僅在妊娠晚期才從視網膜中心開始生長，然后到達外周。早產兒視網膜血管發(fā)育不完全。雖然這些血管生后繼續(xù)發(fā)育，但有時無序生長，引起早產兒的視網膜病。早產兒視網膜病發(fā)生的主要危險因素是胎齡極小的早產，由于呼吸困難，使用氧氣治療引起的高氧血癥也增加了患病的危險性。 . 預防和治療　　良好的產前保健可減少小兒早產的危險。如果小兒早產且有呼吸異常，使用氧氣時應進行仔細的監(jiān)測，以避免血氧飽和度過高?！　∩蟠蠹s6周應對早產兒的眼睛進行全面檢查，以后間隔幾周檢查一次直到視網膜血管發(fā)育完全。輕癥的早產兒視網膜病可自愈，但醫(yī)生應繼續(xù)監(jiān)測嬰兒的眼睛。即使早產兒視網膜病已自愈，小兒也易患近視、斜視、弱視。嚴重的患兒易發(fā)生視網膜剝離。　　對于嚴重的早產兒視網膜病，可采用冷凍療法——即視網膜的周邊部分冷凍——可減少視網膜剝離和失明。視網膜病治愈后，必須每年作一次眼科檢查。在生后的頭一年內，對于任何視力異常的治療，都必須盡量保證視力。視網膜剝離早期發(fā)現也可矯正，否則，患兒將會失明。 　　 喂養(yǎng)和大便問題 　　新生兒的喂養(yǎng)和大便問題通常不是病理性的，一般能自行緩解或通過調節(jié)日常飲食解決。 . 溢奶和嘔吐　　嬰兒在喂奶時或吃完奶不久拍背時，常常溢出少量牛奶，這是正?，F象。吃奶太快，咽下空氣也可溢奶，改用堅硬的、帶小孔奶頭的奶瓶可減少溢奶。在喂奶過程中不時地拍打小兒背可減少溢奶。即使采取最佳的喂養(yǎng)方式，喂奶過量也可引起溢奶。正常情況下可有持續(xù)少量溢奶。　　此外，大量嘔吐為病理性的。反復噴射性嘔吐提示有胃幽門梗阻或狹窄。小腸梗阻嘔吐物常常含有黃綠色的膽汁，應引起醫(yī)生重視。某些代謝性疾病如半乳糖血癥（血中乳糖水平高）可引起嘔吐。如果嘔吐伴發(fā)熱和／或嗜睡提示感染。. 喂養(yǎng)不足　　嬰兒吃飽后常常變得很安靜或很快入睡，未吃飽的嬰兒在進食后不安靜或進食后1～2小時仍不睡，有饑餓感。如果在頭4個月內每周體重增長低于200～250g，為體重增長過少，提示喂養(yǎng)不足，喂養(yǎng)不足偶爾也可引起死亡（見第257節(jié)）。　　為了解有無喂養(yǎng)困難或嚴重疾患，醫(yī)生應向父母了解嬰兒的喂養(yǎng)情況。體重增長不足的母乳喂養(yǎng)兒，應連續(xù)數次測量喂奶前后的體重，以準確地估計攝入的奶量，人工喂養(yǎng)的小兒可增加配方奶的總量。. 喂養(yǎng)過量　　成年后的肥胖問題有時是始于嬰兒期的喂養(yǎng)過量。同樣，父母肥胖，嬰兒也可能肥胖。如果父母都肥胖，嬰兒有80％的可能性肥胖。參照標準生長曲線，如果體重增長過快，控制體重的增長速率是有益的。. 腹 瀉　　新生兒每天排便4～6次，母乳喂養(yǎng)兒排便次數更多，大便呈泡沫狀，尤其是在添加輔食前。如果嬰兒有食欲不振、嘔吐、體重下降、體重不增或血便應加以注意?！　〖毦虿《靖腥究梢鹜话l(fā)的嚴重腹瀉，感染常常是小嬰兒急性腹瀉最常見的病因。持續(xù)數周或數月的輕度腹瀉，常懷疑以下幾種情況：粥樣瀉（腸吸收不良綜合征）、囊性纖維病、糖吸收不良綜合征和過敏性疾病。　　粥樣瀉 是一種遺傳性疾病。麩質，小麥中的主要谷類蛋白，在小腸粘膜內引起過敏反應，導致食物中的脂肪吸收不良（見第110節(jié)），患兒有吸收不良、食欲不振、蒼白、浮腫、大便惡臭。該病患兒應禁食麥類食物?！　∧倚岳w維病 是一個影響全身多個器官包括胰腺的遺傳性疾病。胰腺囊性纖維化后不能分泌足夠的酶來消化蛋白質和脂肪，引起大便中大量的蛋白質和脂肪丟失，繼發(fā)營養(yǎng)不良和生長緩慢，大便多且惡臭。胰腺提取物口服替代可改善癥狀。　　糖吸收不良 是小腸缺乏某種酶不能消化特定的糖從而引起糖吸收不良，例如，乳糖酶缺乏不能消化乳糖。酶可能先天缺乏或繼發(fā)于小腸感染而暫時不足。這種嬰兒只有在飲食中去掉乳糖才不會發(fā)病。　　少數嬰兒對牛奶過敏出現腹瀉、嘔吐、血便，當用大豆配方的奶制品取代后癥狀很快消失，再進食牛奶又可能重新出現癥狀。有些嬰兒不能耐受配方奶，也不能耐受豆制品。嬰兒一般不會對人乳過敏。. 便 秘　　由于嬰兒大便的次數變化較大，因此很難準確定義便秘的含義。同一嬰兒可能一天大便4次，而有時又可能兩天才大便1次?！　《鄶祴雰号疟阌不虼蟊懔慷鄷休p微不適，而某些嬰兒排軟便時反而哭鬧。3個月以下的嬰兒肛門輕度狹窄，引起排便費力和大便變細。醫(yī)生通過一個指套檢查肛門可作出診斷，擴張肛門1～2次常常可以緩解癥狀?！　〈髩K糞便可能撕裂肛門（肛裂）。肛裂可引起排便疼痛和少量便血。醫(yī)生用肛門鏡可觀察裂口。嬰兒肛裂一般無需治療可很快愈合，可使用溫和的大便軟化劑以便肛裂愈合?！　”忝爻掷m(xù)存在，尤其是在生后一個月內就出現的便秘，可能提示有比較嚴重的疾患存在，這些疾患包括先天性巨結腸（神經支配異常，巨大的大腸）或甲狀腺功能低下。 　　 壞死性小腸結腸炎 　　壞死性小腸結腸炎是指腸粘膜損害和炎癥，嚴重時小腸可能發(fā)生壞死，引起腸穿孔和腹膜炎?！　乃佬孕∧c結腸炎主要發(fā)生在早產兒，其病因不完全清楚。體弱的早產兒小腸血供不足可能引起部分腸損傷，細菌侵入損壞的腸壁，在腸壁間產生氣體。如果小腸穿孔，腸腔內容物流出到腹腔，引起腹腔感染（腹膜炎），感染可呈血源性播散（敗血癥），甚至死亡。 . 癥狀和診斷　　壞死性小腸結腸炎患兒出現嘔吐、腹脹、病情加重時可嘔吐出含膽汁的腸內容物并出現便血。并發(fā)敗血癥可出現嗜睡和體溫異常（通常為體溫過低）、代謝性酸中毒、呼吸暫停。腹部X線片顯示腸壁間有細菌產生的氣體，有助于確診。. 治療和預后　　有資料證明，母乳可預防早產兒的壞死性小腸結腸炎，對于體弱或有病的早產兒，延緩幾天進食，再逐漸增加進食量可降低壞死性小腸結腸炎的危險性。如果懷疑有壞死性小腸結腸炎，應立即禁食。可以插入一個管子到胃，抽出腸內的氣體和液體以減輕腸腔內壓力，靜脈輸液補充營養(yǎng)，盡快使用抗生素?！　∮心c穿孔或腹腔感