新生兒疾病篩查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-08-10 22:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 妊娠 不同意終止妊娠并簽字 并簽字 終止妊娠并行遺傳學(xué)檢查 建議尸檢等 記錄妊娠結(jié)局 三、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷與21三體綜合征孕中期產(chǎn)前篩查的質(zhì)量控制（一）產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制的基本原則產(chǎn)前篩查是指通過(guò)檢查孕婦血清中的生化物質(zhì)，篩查胎兒異常（腦膜膨出、無(wú)腦兒、脊柱裂等開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷和21三體、18三體等染色體異常）。按照知情選擇的原則，醫(yī)務(wù)人員事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查技術(shù)本身的局限性，可能出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，由孕婦或家屬?zèng)Q定是否篩查及篩查后陽(yáng)性結(jié)果的處理，并簽署知情同意書(shū)。孕中期篩查，必須采取兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血清篩查指標(biāo)。使用省統(tǒng)一指定的篩查方法和篩查試劑。篩查結(jié)果以書(shū)面形式送交被篩查者，并有相應(yīng)的臨床建議，進(jìn)行隨訪。篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本至少保存一年。血清標(biāo)本保存于70℃，以備復(fù)查。（二）產(chǎn)前篩查質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 分析前質(zhì)量管理 （1）篩查申請(qǐng)表必需提供的信息篩查申請(qǐng)表中應(yīng)包括足夠的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床資料，具體內(nèi)容包括：姓名和其他ID信息；孕婦的出生年月日；體重；種族背景；末次月經(jīng)日期；采血日期；胎齡（如果月經(jīng)規(guī)則可以根據(jù)末次月經(jīng)確定胎齡，如果月經(jīng)不規(guī)則則用B超下胎兒雙頂徑（BPD）來(lái)確定胎齡；單胎或多胎妊娠；本次妊娠情況（致畸物接觸史、用藥史等）；是否有胰島素依賴性糖尿??；是否吸煙；神經(jīng)管缺陷和染色體異常的過(guò)去史或家族史；采血單位名稱、地址、電話或傳真，送檢醫(yī)師姓名；是否知情同意。申請(qǐng)者必須認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單，做到字跡清楚、登記完整準(zhǔn)確。 （2）孕婦采血前準(zhǔn)備 要求孕婦避免劇烈活動(dòng)，采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹或清淡飲食后采血。（3）標(biāo)本的采集、處理和運(yùn)送①孕母血清標(biāo)本采集通過(guò)靜脈采血。使用一次性無(wú)抗凝劑真空采血系統(tǒng)采集。②采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì)；應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開(kāi)止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過(guò)程應(yīng)注意避免污染、震蕩和搞錯(cuò)標(biāo)本。③避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明溶血字樣，提醒醫(yī)生注意。④標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。⑤標(biāo)本采集后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對(duì)不能在24小時(shí)內(nèi)分析測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)在采血后8小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，加塞在20℃下保存。⑥接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的篩查樣本必須做到：盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，2天內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測(cè)機(jī)構(gòu)。運(yùn)送的溫度要保持在零攝氏度以下，必須保證避免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。 分析中質(zhì)量管理（1）建立篩查檔案：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立并執(zhí)行篩查檔案登記管理制度和數(shù)據(jù)保存制度。（2）孕母血清篩查指標(biāo)的中位數(shù)值至少每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理一次，定期對(duì)篩查風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件進(jìn)行升級(jí)和更換，以保證產(chǎn)前篩查的有效性。（3）完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作：篩查實(shí)驗(yàn)分析中的標(biāo)準(zhǔn)品必須采用雙管，每次實(shí)驗(yàn)至少應(yīng)帶有三個(gè)隨機(jī)的高、中、低濃度的質(zhì)量控制樣本，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。（4）每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須至少參加和通過(guò)一個(gè)室間質(zhì)控以評(píng)價(jià)相關(guān)篩查標(biāo)志物。（5）所有的實(shí)驗(yàn)試劑必須用國(guó)際單位校準(zhǔn)。分析后質(zhì)量管理（1）報(bào)告結(jié)果篩查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間應(yīng)該在10個(gè)工作日以內(nèi)。最終的實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括如下部分：①病人姓名。②出生年月日。③實(shí)驗(yàn)室編號(hào)。④樣本采集日期。⑤實(shí)驗(yàn)室樣本接受日期。⑥檢驗(yàn)醫(yī)師、審核醫(yī)師姓名。⑦發(fā)出報(bào)告的臨床機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室名稱⑧結(jié)果報(bào)告里應(yīng)包括解釋結(jié)果時(shí)所用到的資料，如孕周、母親體重、單胎或多胎等。應(yīng)寫(xiě)明胎兒罹患開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、21三體綜合征、18三體綜合征的概率和篩查標(biāo)志物的中位數(shù)倍數(shù)（MoM）值。所用語(yǔ)言應(yīng)該為非遺傳學(xué)專家也能理解的。（2）篩查結(jié)果的評(píng)價(jià)和高危孕婦的處理原則①應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果通知孕婦或家屬，并由產(chǎn)前咨詢?nèi)藛T向他們解釋結(jié)果，并提出進(jìn)一步檢查和診斷的建議。②建議將如下篩查指標(biāo)作為高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析：孕婦年齡≥35歲；唐氏風(fēng)險(xiǎn)≥1/270；18三體風(fēng)險(xiǎn)≥1/350；βHCG≤；AFP≤ MoM。③AFP≥ MoM建議復(fù)查和超聲排除NTD。④AFP≥ MoM或復(fù)查后仍≥ MoM ，而超聲檢查孕齡符合、未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常或其它影響AFP值的因素存在，建議作胎兒染色體核型分析，排除胎兒染色體異常引起的AFP升高。⑤實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B 超校正孕周后假陽(yáng)性率應(yīng)在5%左右。⑥應(yīng)盡可能對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行胎兒染色體核型分析，并在孕婦或家屬知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)；如未進(jìn)行胎兒核型分析，則在出生后盡可能進(jìn)行臍
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