新生兒與新生兒疾病講義(編輯修改稿)
2025-02-27 15:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一種脂質(zhì)蛋白復(fù)合物：磷脂（ 二棕櫚酰磷脂酰膽堿 ）、中性脂肪、蛋白質(zhì) PS功能： 降低肺泡表面張力 促進(jìn)液體吸收 保持小氣道開放和大氣道粘膜纖毛系統(tǒng)功能 局部防御功能發(fā)病機(jī)理PS缺乏 導(dǎo)致： 肺泡塌陷，肺順應(yīng)性 ↓ ，形成肺不張 肺泡血流換氣障礙， PaO酸中毒 肺血管通透性增加，血漿外滲，纖維蛋白沉著，在肺泡內(nèi)表面形成嗜伊紅透明膜癥狀與體征 出生時(shí)多正常 ,生后 2－ 6小時(shí) 逐漸出現(xiàn)呼吸增快 ,鼻翼扇動(dòng) ,繼而呼吸不規(guī)則 ,呼吸暫停 ?隨著病情的發(fā)展 ,呼吸困難呈進(jìn)行性加重 ,出現(xiàn)吸氣性三凹征和呼氣性呻吟 ,明顯發(fā)紺。 生后 23天重， 3天后 PS合成增加， 4～ 5天達(dá)正常水平X線檢查 兩肺野透明度明顯降低 ,可見 均勻細(xì)小顆粒的斑點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影 臨床表現(xiàn)☉ 早產(chǎn)☉ 生后 12小時(shí)內(nèi)（ 12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫不考慮 ）☉ 出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 ,吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發(fā)紺 ,呼吸衰竭☉ 典型 X線表現(xiàn)（毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺）診斷 綜合急救措施使患兒度過(guò)極期，使新生兒能產(chǎn)生足量的 PS： 機(jī)械通氣＋ PS ① 一般治療：保溫、糾酸、維持電解質(zhì)、熱量補(bǔ)充、抗感染、關(guān)閉 PDA ② 糾正缺氧：吸氧、持續(xù)氣道正壓呼吸（ CPAP）、機(jī)械通氣 ③PS 替代療法：天然 人工（固蘇爾）盡早用 氣道注入 治療新生兒黃疸 體內(nèi) RBC破壞增加或肝膽系統(tǒng)膽紅素代謝異常，使血中膽紅素增高，皮膚、粘膜及鞏膜黃染，甚至腦功能障礙的一組臨床癥狀。 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) :低氧環(huán)境 —RBC 多 — 呼吸建立 紅細(xì)胞破壞 ↑； RBC壽命短 :出生后的早期有輕度酸中毒 ,影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié) ,早產(chǎn)兒白蛋白更低 :Y、 Z蛋白合成不足 :生后一周內(nèi) , 肝功能發(fā)育未成熟(UDPGT活性差 ,生后一周才開始增多 )；排泄直應(yīng)膽紅素的能力差。 :① 正常寄生菌群少 — 隨膽汁進(jìn)入腸腔的結(jié)合膽紅素不能被還原為尿膽原隨糞便排出 。② 出生時(shí)腸道中的 β葡萄糖醛酸苷酶活性高易使直應(yīng)膽紅素逆轉(zhuǎn)為未結(jié)合膽紅素 ,后者為脂溶性 ,易透過(guò)腸壁進(jìn)入血流。生理性黃疸 : 指新生兒于生后 2～ 3天出現(xiàn)輕度的未結(jié)合膽紅素增高，除皮膚和鞏膜輕度黃染外，無(wú)其他病理性損傷。⑴ 一般情況 好 ,黃疸 輕 ,不伴其它癥狀 。⑵ 足月兒生后 23天 出現(xiàn)， 4～ 5天達(dá)高峰， 1014天消退 。 早產(chǎn)兒生后 35天 出現(xiàn)， 5～ 7天達(dá)高峰， 24周消退⑶ 血清膽紅素：足月兒 221mmol/L (),早產(chǎn)兒 257mmol/L (15mg/dl )。⑷ 每日血清膽紅素升高 85mmol/L (5mg/dl)。新生兒黃疸分類病理性黃疸 : ① 黃疸出現(xiàn) 早 （出生后 24h內(nèi)）；② 黃疸程度 重 （血清膽紅素足月兒 221mmol/L， 早產(chǎn)兒257mmol/L），或膽紅素每日上升 85mmol/L；③ 黃疸持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng) （足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周）或退而 復(fù)現(xiàn)；④ 血清 結(jié)合膽紅素 34mmol/L（ 2mg/dl）。 病理性黃疸產(chǎn)生的原因感染性 非感染性膽紅素產(chǎn)生過(guò)多 新生兒肝炎溶血性疾病 ( ABO， Rh) ， 新生兒出血 (血腫 、 顱內(nèi)出血 ) ， 新生兒多血癥 (胎 胎 、 胎 胎盤輸血 )膽紅素排泄障礙 膽道閉鎖或狹窄 、 膽總管囊腫混合因素 敗血癥 母乳性黃疸， 遺傳性疾病（ G6PD），藥物性黃疸新生兒溶血?。?HDN）新生兒溶血病 ： 系指母子血型不合，母血中的胎兒紅細(xì) 胞的免疫抗體 IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循 環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致的溶血。 最多發(fā)生于： ABO溶血 (%): 母 O型 ,子 A型 ,其次母 O型 ,子 B或 AB型 ,可發(fā)生于第一胎 .(1/5發(fā)病 ) Rh溶血 (%): 國(guó)人少 ,母 Rh陰性，子 Rh陽(yáng)性，見于第二胎 ,癥狀重， RhD最常見 (1/20發(fā)病 ) 臨床表現(xiàn) 黃疸 ABO：出生第 2~3天 Rh：出生 24h內(nèi)，迅速加重 貧血 輕重不一，以 Rh為重 肝脾腫大 Rh常伴胎兒水腫，肝脾腫
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