【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 小棉棒石蠟油、聽(tīng)診器、彎盤(pán)等。 患兒準(zhǔn)備 保持安靜，平臥位。 環(huán)境準(zhǔn)備患兒床單位周?chē)獙掗煟阌诓僮鳌? 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 攜用物至床旁，查對(duì)患兒，對(duì)家屬說(shuō)明 鼻飼的目的，以取得合作。 清潔鼻孔，測(cè)量需要進(jìn)胃管的長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突），并做好標(biāo)記。 *新生兒大約 10cm。 用溫開(kāi)水或石蠟油潤(rùn)滑胃管；操作者右手持鉗夾住胃管前端，左手用紗布托尾端，將胃管自鼻腔徐徐插入。如出現(xiàn)憋氣及嗆咳等情況，應(yīng)立即拔管，待好轉(zhuǎn)后再插。檢查胃管是否插到胃內(nèi)的方法有：①?gòu)谋秋暪苤心艹槌鑫敢杭笆澄?；②將胃管末端置于水中，沒(méi)有氣泡溢出；③用注射器向胃內(nèi)注入 3~5 氣體，能在胃內(nèi)注入 3~5ml 氣體，能在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠固定于面頰部。 * 用無(wú)菌棉簽蘸取石蠟油， 潤(rùn)滑胃管前端。 連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見(jiàn)胃液抽出，依次注入少量的溫開(kāi)水、緩慢注入鼻飼液或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開(kāi)水以沖凈胃管，防止鼻飼液積存于胃管腔內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。 *注入的溫水不要太多，視胃管長(zhǎng)短注入 2~3ml，沖凈即可。 22 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 將胃管末端提高并反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈或線繩等系緊，再用別針固定于基底單或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脫落。 *觀察有無(wú)嘔吐和溢奶現(xiàn)象，并取頭高的右側(cè)臥位，以防發(fā)生意外。 整理用物，并 清洗消毒，注射器洗凈后蓋好備用。 洗手，記錄插管的時(shí)間、患兒的反應(yīng)、鼻飼液的種類(lèi)及量等。 拔管：用于停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。 （ 1）攜帶用物至床前，核對(duì)及說(shuō)明拔管的原因。 （ 2）將彎盤(pán)置患兒頜下，夾緊胃管末端放于彎盤(pán)內(nèi)，防止拔管時(shí)管內(nèi)液體反流。 （ 3）揭取膠布。 （ 4）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部快速拔出，防止管內(nèi)殘留液體滴入氣管，放入彎盤(pán)內(nèi)。 （ 5）清潔患兒口鼻面部，用石蠟沒(méi)擦去膠布痕跡。 （ 6）整理床單。 （ 7）整理用物，清洗消毒備用。 （ 8）洗手，記 錄拔管的時(shí)間和患兒的反應(yīng)。 *硅膠管可保留 1 周。 23 四、操作流程 新生兒胃管鼻飼法操作流程圖 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 了解病情 評(píng)估 備齊用物 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 操作 查對(duì)患兒 說(shuō)明目的 驗(yàn)證胃管 固定面頰 清潔鼻孔 測(cè)量長(zhǎng)度 鼻飼食物 固定枕旁 潤(rùn)滑胃管 插入胃內(nèi) 夾管拔管 防止反流 整理床鋪 整理 整理用物 24 第七章 小兒血壓測(cè)量法 一、目的 協(xié)助診斷 ，利于治療。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、原始血壓，著裝整潔，洗手。 物品準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。 患兒準(zhǔn)備 休息數(shù)分鐘，保持安靜，取坐位或臥位。 環(huán)境準(zhǔn)備 周?chē)鷮掗?，便于操作? 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn) 與說(shuō)明 操 作 攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的。 患兒取坐或臥位，掀起蓋被一角，暴露一臂，卷衣袖至近肩部，袖口不能太緊，伸直肘部，手掌向上。 * 治療室檢查血壓計(jì)功能，換上的衣袖不宜過(guò)緊，必要時(shí)脫掉衣袖。 放平血壓計(jì)，查看水銀柱是否在零點(diǎn)上，使零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟三者呈水平位置，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放人一指為宜，下緣距肘窩 2~3cm。 *袖帶寬度相當(dāng)于上臂的2/3；過(guò)緊過(guò)寬測(cè)得血壓偏低，過(guò)松過(guò)窄測(cè)得血壓過(guò)高。 打開(kāi)水銀槽，戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸 件緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處，用手固定。另一手關(guān)閉氣門(mén)上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高 20~30mmHg（ ~）， 1歲 70~80mmHg（ ~）， 2 歲以后可按下列公式計(jì)算：收縮壓 mmHg=年齡 2=80mmHg（年齡 +），舒張壓 =收縮壓 2/3。一 般 下 肢 血 壓 比 上 肢 血 壓 高 出 （ 20mmHg）。 *放開(kāi)氣門(mén)放氣時(shí)，使水銀柱下降的速度為每秒鐘下降 2~5mmHg 為宜，聽(tīng)診器不宜塞在袖帶內(nèi)；當(dāng)變調(diào)音與消失音相關(guān)較大或危重患兒，兩個(gè)數(shù)值均應(yīng)記錄。 25 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操作 測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門(mén)上螺旋帽，解開(kāi)袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，防止壓碎玻璃，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。 記錄測(cè)量結(jié)果，采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓 /舒張壓 mmHg。 *將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45o 角 ，使玻璃管內(nèi)的水銀全部流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，防止水銀倒流。 四、操作流程 體溫單記錄 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評(píng)估 查對(duì)患兒 說(shuō)明目的 稍微休息 合適臥位 露出上臂 纏好袖帶 放聽(tīng)診器 固定打氣 緩慢放氣 仔細(xì)測(cè)量 排盡余氣 擰緊氣門(mén) 操作 整理床鋪 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 記錄 26 第八章 暖箱的使用 一、目的 以科學(xué)的方法，為出生體重低于 2kg 者及異常新生兒（新生兒硬腫癥，低體溫者）提供一個(gè)適宜的中性溫度，以維持體溫 與正常范圍內(nèi)?？商岣呶闯墒靸旱某苫盥剩诟呶Ｐ律鷥旱某砷L(zhǎng)發(fā)育。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況，有無(wú)并發(fā)癥等。估計(jì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，操作前洗手。 物品準(zhǔn)備 嬰兒暖箱，應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作，鋪好箱內(nèi)嬰兒床；蒸餾水。 患兒準(zhǔn)備 穿單衣，裹尿布。進(jìn)暖箱前測(cè)體重與體溫。 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫（高于 23℃），以減少輻射熱的損失。暖箱避免放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn) 與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 檢查暖箱各個(gè)部件性能，清潔消毒暖箱，鋪好箱內(nèi)嬰兒床的棉墊、床單及枕頭，關(guān)閉全部有機(jī)玻璃門(mén)。 將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于溫度計(jì)的水盂內(nèi)；不得用自來(lái)水，因其含礦物質(zhì)，易使紗布出現(xiàn)水垢，影響溫度測(cè)量。 連接暖箱地線，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，將預(yù)熱溫度調(diào)至 28~32℃，預(yù)熱 2 小時(shí)，溫度能升到所需溫度。 *電源插座要三通，接地線，以免漏電。 調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，保持箱內(nèi)溫度在 55%~65%。 將患兒穿單衣裹尿布后放置 在暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)適中溫度（附表）。若保溫不好，可加蓋被，但勿堵住氣孔。 27 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè) 1 次，升至正常后可每 4 小時(shí)測(cè) 1 次，注意保持體溫在： 36~37℃，并維持相對(duì)濕度。 *避免驟然提高箱溫，以免患兒體溫上升，造成不良后果。 一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開(kāi)箱門(mén)，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)，若確因需要暫出暖箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施 下進(jìn)行，避免患兒受涼。 *各項(xiàng)操作前必須洗手，以減少交叉感染。 附表 出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù) 出生體重（ g） 溫度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 生 10 天內(nèi) 10 天后 3 周內(nèi) 5 周后 1500 — 出生 10 天內(nèi) 10 天后 4 周后 2020 — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 3 周后 2500 — — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 四、操作流程 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 了解病情 了解病情 評(píng)估 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 操作 整理床鋪 整理床鋪 整理 護(hù)理記錄 護(hù)理記錄 記錄 28 第九章 藍(lán)光療法 一、目的 光照治療是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使患兒血中的間接膽紅素氧 化分解為水溶性的直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。估計(jì)光療過(guò)程患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。操作前戴墨鏡，洗手。 物品準(zhǔn)備 （ 1）光療箱：一般采用波長(zhǎng) 420~470nm 的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度 160~320W 為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W 燈管 6~8 支，列或排列成弧形，雙面光療時(shí)，上下各裝 20W 燈管 5~6 支，燈管與皮膚距離為 33~50cm。 （ 2）遮光眼 罩：用不透光的布或紙制成。 （ 3）其他：長(zhǎng)條尿布、尿布帶、膠布等。 患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類(lèi)；剪短指甲、防手抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線操作視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。 環(huán)境準(zhǔn)備 光療最好在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止中暑。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操作 療前準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)濕化器水箱加水至 2/3 滿，接通電源，檢查線路及燈管亮 度，并使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)溫度 55%~65%。 入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱發(fā)的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。 *用尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)眼罩。 29 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 整理記錄 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。若使用單面光療箱一般第 2 小時(shí)更換體位 1 次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。 *俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人看護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每 2~4 小時(shí)測(cè)體溫 1 次或根據(jù) 病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在 36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。 *若光療時(shí)體溫上升超過(guò)℃時(shí)。要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給。光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需要喂奶，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高 2~3 倍，故應(yīng)在喂奶間喂水，記錄出入量。 *一般在兩次喂奶間喂葡萄糖水。 嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過(guò)程要觀察患兒精神瓜及生命體征；注意黃疸 的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹；有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理。 記錄使用時(shí)間。保持燈管及反射板清潔，并定期時(shí)更換燈管。如有灰塵會(huì)影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板。 *燈管使用 300 小時(shí)后其燈光能量輸出減弱 20%， 900 小時(shí)后減弱 35%，因此燈管使用1000 小時(shí)必須更換。 出箱：一般采用光照 12~24 小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。 光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)；光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)的清洗、消毒工作。光療箱應(yīng)放置在干凈、溫、濕度變化較小，無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所。 *有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。 30 四、操作流程 藍(lán)光療法操作流程圖