【正文】 兒足端，固定患兒頭部、肢體，另一人穿刺。再次查對。 再次進(jìn)行查對，用注射器接頭皮針，檢查頭號皮針有無彎曲、帶鉤、漏液等，驅(qū)除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移 處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺。血管細(xì)小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，跡可推入極少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證實(shí)穿刺成功，緩慢推注液體。 *固定方法同成人，注意用消毒紗布蓋好針梗露出部分及穿刺點(diǎn)。 *可固定于耳廓邊緣，因?yàn)榇瞬课粺o汗液分泌，膠布固定牢固。 *觀察局部有無外滲、皮膚顏色變化。 整理用物并洗手。 17 四、操作流程 小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 交代事項(xiàng) 協(xié)助蓋被 整理用物 消毒雙手 整理 輸液單簽字 醫(yī)囑單簽字 記錄 查對患兒 說明目的 查對藥物 備齊物品 固定頭部 剃發(fā)備發(fā) 選擇血管 消毒皮膚 穿刺皮功 固定牢固 調(diào)節(jié)滴速 約束患兒 操作 護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn) 備 患兒病情 查對醫(yī)囑 查對藥物 輸液用具 評估 18 第四章、嬰幼兒灌腸法 一、目的 清潔腸道為手術(shù)、檢查做準(zhǔn)備。 刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、解除便秘。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度，測量生命體征，觀察肛周皮膚情況，估計(jì)常見護(hù)理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作；操作前洗手、戴口罩。 （ 2）輸液架、便盆、尿布 4 塊。 （ 3）灌腸液：常用 %~%的肥皂水、生理鹽水、溶液溫度為 39~41℃，用于降 時(shí)為 28~32℃；鎮(zhèn)靜時(shí)可用 10%水合氯醛溶液。 （ 5）患兒準(zhǔn)備 幼兒愿意合作，有安全感，灌腸前排尿。 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操作 備齊用物攜至床旁，掛灌腸筒于輸液架上，灌腸筒底距離床褥 30~40cm。 將枕頭豎放，使其厚度與便盆高度相等，下端放便盆。 19 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 用大毛巾包裹約束患兒雙臂后使其臥于枕頭上，臂部放在便盆寬邊上。 *注意保暖，防止受涼。 *肛管選擇：新生兒 7~11號； 嬰兒 9~12 號；幼兒10~13 號。 *如突然腹痛或腹脹應(yīng)停止灌腸并通知醫(yī)生。若需保留灌腸液，可輕輕夾緊小兒兩側(cè)臂部數(shù)分鐘。 整理用物、床單、脫掉手套，洗手，記錄灌腸液量與排便性質(zhì)。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情，著裝整潔，洗手，戴口罩。 患兒準(zhǔn)備 保持安靜，平臥位。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 攜用物至床旁，查對患兒，對家屬說明 鼻飼的目的，以取得合作。 *新生兒大約 10cm。如出現(xiàn)憋氣及嗆咳等情況，應(yīng)立即拔管，待好轉(zhuǎn)后再插。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠固定于面頰部。 連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見胃液抽出，依次注入少量的溫開水、緩慢注入鼻飼液或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開水以沖凈胃管，防止鼻飼液積存于胃管腔內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。 22 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 將胃管末端提高并反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈或線繩等系緊，再用別針固定于基底單或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脫落。 整理用物，并 清洗消毒，注射器洗凈后蓋好備用。 拔管：用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí)。 （ 2）將彎盤置患兒頜下，夾緊胃管末端放于彎盤內(nèi)，防止拔管時(shí)管內(nèi)液體反流。 （ 4）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部快速拔出，防止管內(nèi)殘留液體滴入氣管，放入彎盤內(nèi)。 （ 6）整理床單。 （ 8）洗手，記 錄拔管的時(shí)間和患兒的反應(yīng)。 23 四、操作流程 新生兒胃管鼻飼法操作流程圖 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 了解病情 評估 備齊用物 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 操作 查對患兒 說明目的 驗(yàn)證胃管 固定面頰 清潔鼻孔 測量長度 鼻飼食物 固定枕旁 潤滑胃管 插入胃內(nèi) 夾管拔管 防止反流 整理床鋪 整理 整理用物 24 第七章 小兒血壓測量法 一、目的 協(xié)助診斷 ，利于治療。 物品準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆。 環(huán)境準(zhǔn)備 周圍寬闊，便于操作。 患兒取坐或臥位，掀起蓋被一角，暴露一臂，卷衣袖至近肩部，袖口不能太緊，伸直肘部，手掌向上。 放平血壓計(jì)，查看水銀柱是否在零點(diǎn)上，使零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟三者呈水平位置，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放人一指為宜，下緣距肘窩 2~3cm。 打開水銀槽，戴好聽診器，將聽診器胸 件緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處，用手固定。一 般 下 肢 血 壓 比 上 肢 血 壓 高 出 （ 20mmHg）。 25 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操作 測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，防止壓碎玻璃，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。 *將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45o 角 ，使玻璃管內(nèi)的水銀全部流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，防止水銀倒流?？商岣呶闯墒靸旱某苫盥?，利于高危新生兒的成長發(fā)育。估計(jì)常見的護(hù)理問題，操作前洗手。 患兒準(zhǔn)備 穿單衣，裹尿布。 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫（高于 23℃），以減少輻射熱的損失。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn) 與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 檢查暖箱各個(gè)部件性能，清潔消毒暖箱，鋪好箱內(nèi)嬰兒床的棉墊、床單及枕頭，關(guān)閉全部有機(jī)玻璃門。 連接暖箱地線，接通電源，打開電源開關(guān)，指示燈亮，將預(yù)熱溫度調(diào)至 28~32℃，預(yù)熱 2 小時(shí)，溫度能升到所需溫度。 調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，保持箱內(nèi)溫度在 55%~65%。若保溫不好，可加蓋被，但勿堵住氣孔。在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測 1 次，升至正常后可每 4 小時(shí)測 1 次，注意保持體溫在： 36~37℃，并維持相對濕度。 一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)，若確因需要暫出暖箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施 下進(jìn)行，避免患兒受涼。 附表 出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù) 出生體重（ g） 溫度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 生 10 天內(nèi) 10 天后 3 周內(nèi) 5 周后 1500 — 出生 10 天內(nèi) 10 天后 4 周后 2020 — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 3 周后 2500 — — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 四、操作流程 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 了解病情 了解病情 評估 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 操作 整理床鋪 整理床鋪 整理 護(hù)理記錄 護(hù)理記錄 記錄 28 第九章 藍(lán)光療法 一、目的 光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。估計(jì)光療過程患兒常見的護(hù)理問題。 物品準(zhǔn)備 （ 1）光療箱：一般采用波長 420~470nm 的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度 160~320W 為宜。 （ 2）遮光眼 罩：用不透光的布或紙制成。 患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防手抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線操作視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止中暑。箱內(nèi)濕化器水箱加水至 2/3 滿，接通電源，檢查線路及燈管亮 度，并使箱溫升至患兒適中溫度，相對溫度 55%~65%。 *用尿布遮蓋會陰部，佩戴護(hù)眼罩。若使用單面光療箱一般第 2 小時(shí)更換體位 1 次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。 監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每 2~4 小時(shí)測體溫 1 次或根據(jù) 病情、體溫情況隨時(shí)測量，使體溫保持在 36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱。要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需要喂奶，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高 2~3 倍，故應(yīng)在喂奶間喂水，記錄出入量。 嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。若有異常需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理。保持燈管及反射板清潔，并定期時(shí)更換燈管。 *燈管使用 300 小時(shí)后其燈光能量輸出減弱 20%， 900 小時(shí)后減弱 35%，因此燈管使用1000 小時(shí)必須更換。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。光療箱應(yīng)放置在干凈、溫、濕度變化較小，無陽光直射的場所。 30 四、操作流程 藍(lán)光療法操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均 勻照射 嚴(yán)密監(jiān)測 體溫箱溫 觀察病情 及時(shí)處理 按時(shí)出箱 維護(hù)保養(yǎng) 操作 整理床鋪 整理床鋪 整理 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 31 第十章 小兒股靜脈穿刺術(shù) 一、目的 采取血標(biāo)本做檢驗(yàn)，為治療與診斷提供依據(jù)。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。 *治療室查對醫(yī)囑與抽血的目的。 角，墊高穿刺側(cè)，使腹股溝展平，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn) 90176。 *貼標(biāo)簽。術(shù)者左食指于腹溝中三分之一處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)后，右手持注射器，針尖沿股動(dòng)脈搏動(dòng)之內(nèi)側(cè)垂直刺入，針尖刺至二分之一處，右手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)?，邊退邊抽吸，直到有回血后固定針頭，抽取血液量至需要化驗(yàn)檢查血量止。 取血到量后，將針頭取下，沿 管壁注入標(biāo)本試管瓶內(nèi)。 穿刺后檢查局部。并要注意保護(hù)針眼，勿被尿漬污染。 洗手，記錄，將標(biāo)本送驗(yàn)。 32 四、操作流程 小兒股靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 取血目的 備齊用物 評估 查對患兒說明目的 正確臥位 關(guān)節(jié)屈曲 找準(zhǔn)位置 正確消毒 準(zhǔn)確穿刺 抽取血液 快速拔針 按壓針眼 注入試管 及時(shí)送檢 操作 整理衣物 整理用物 整理 醫(yī)囑簽字 護(hù)理記錄 記錄 33 第十一章 小兒頸外頸外靜脈穿刺術(shù) 一、目的 采取血標(biāo)本做檢驗(yàn)，為治療與診斷提供依據(jù)。 物品準(zhǔn) 備 治療盤內(nèi)放一次性無菌注射器（ 5ml 或 10ml）、 %的碘伏、無菌棉簽、膠布、試管（抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶子），做血培養(yǎng)應(yīng)備酒精燈及火柴。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。 至床旁核對床號、姓名，向家屬說明目的，取得合作，按全身約束法 包裹患兒，抱至治療臺上。助手立于患兒臺旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀，兩手分別按其面頦及枕部，使頭頸轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè) 90176。使頸外靜脈充分顯露。 34 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操