【正文】 瓜及生命體征；注意黃疸 的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。 保證水分及營養(yǎng)供給。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。 29 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 整理記錄 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操作 療前準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。 （ 3）其他：長條尿布、尿布帶、膠布等。操作前戴墨鏡，洗手。主要作用是使患兒血中的間接膽紅素氧 化分解為水溶性的直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。 *避免驟然提高箱溫，以免患兒體溫上升，造成不良后果。 將患兒穿單衣裹尿布后放置 在暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)適中溫度（附表）。 將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于溫度計(jì)的水盂內(nèi)；不得用自來水，因其含礦物質(zhì)，易使紗布出現(xiàn)水垢，影響溫度測量。進(jìn)暖箱前測體重與體溫。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況，有無并發(fā)癥等。 記錄測量結(jié)果，采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓 /舒張壓 mmHg。另一手關(guān)閉氣門上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失再升高 20~30mmHg（ ~）， 1歲 70~80mmHg（ ~）， 2 歲以后可按下列公式計(jì)算：收縮壓 mmHg=年齡 2=80mmHg（年齡 +），舒張壓 =收縮壓 2/3。 * 治療室檢查血壓計(jì)功能，換上的衣袖不宜過緊，必要時(shí)脫掉衣袖。 患兒準(zhǔn)備 休息數(shù)分鐘，保持安靜，取坐位或臥位。 *硅膠管可保留 1 周。 （ 5）清潔患兒口鼻面部，用石蠟沒擦去膠布痕跡。 （ 1）攜帶用物至床前，核對及說明拔管的原因。 *觀察有無嘔吐和溢奶現(xiàn)象，并取頭高的右側(cè)臥位，以防發(fā)生意外。 * 用無菌棉簽蘸取石蠟油， 潤滑胃管前端。 用溫開水或石蠟油潤滑胃管；操作者右手持鉗夾住胃管前端，左手用紗布托尾端，將胃管自鼻腔徐徐插入。 環(huán)境準(zhǔn)備患兒床單位周圍要寬闊，便于操作。 20 四、操作流程 嬰幼兒灌腸法流程圖 了解病情 備齊用物 評估 護(hù)士準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 操作 查對患兒 說明目的 體位正確 臥位舒適 潤滑肛管 插入直腸 觀察流速 一般情況 整理床鋪 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 記錄 醫(yī)囑單簽字 21 第六章 新生兒胃管鼻飼法 一、目的 供給患兒營養(yǎng)、水分及藥物。 灌畢夾緊肛管，用衛(wèi)生紙包裹后輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)。 連接肛管并潤滑其前端，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管，將肛管輕輕插入直腸再用一塊尿布覆蓋在會陰部之上，以保持床單的清潔。 將大油布和治療巾上端蓋于枕頭下，下端放于便盆之下防止污染枕頭及床單。 （ 6）環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫。冬季準(zhǔn)備毛毯用于保暖。 降溫。 1輸液完畢，輕輕取下膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭拔用，用無菌棉球壓迫片刻后以膠布固定。 將患兒抱回原處，必要時(shí)約束頭部及雙上肢。如無異常，用膠布固定。 *常選用額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈；備皮范圍不可太小，應(yīng)超過 5cm 以上，以免影響消毒及固定膠布。必要時(shí)全身用約束法約束患兒。 三、操作流程與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 在治療室內(nèi)核對、檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑加入藥物。 （ 2）治療盤：內(nèi)置皮膚消毒液、棉簽、彎盤膠布，無菌巾內(nèi)放已抽人生理鹽 水的 5ml 注射器、棉球、硅膠管頭皮針。 輸入脫水劑、降低顱內(nèi)壓，減輕或消除腹水及組織水腫。操作后洗后，做好記錄。若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告及處理。 松開右手，取小浴巾濕水淋濕患兒全身，擦肥皂、沖洗，邊洗邊沖凈，依次為頸下、前胸、液下，腹、手、臂、后頸、背腰、腿、腳、會陰及臀部，然后將患兒抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分。 擦洗頭部：抱起患兒，用左手掌托住頭頸部，左拇指與中指分別將患兒雙耳廓折向前方，并輕輕按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夾住患兒臀部及下肢，將頭移近盆邊，右手搓皂洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗干凈，并用大毛巾擦干頭發(fā)。 將蓋被三折至床尾，抱起患兒平放于浴臺上，脫衣，保留尿布，用大毛巾包裹患兒全身。 環(huán)境準(zhǔn)備 浴臺鋪上、套上布套的海綿墊，護(hù)理盤置于浴臺的一側(cè)。 活動患兒肢體，使之感到舒適，并可觀察全身皮膚情況。 *采用燈光照射法時(shí)，燈管距臀部皮膚為 35~50cm 防止?fàn)C傷。 *注意雙足不可過高提起，以免胃內(nèi)食物倒流；避免一手提起患兒一只腳更換尿布，以免動作過猛，關(guān)節(jié)脫位。 如有大便，用溫水洗凈，軟毛巾輕輕吸干。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與 流程 要點(diǎn)與說明 操 作 將用物攜帶至床旁，放下床欄，將尿布折成合適的長條形，放床邊備用。操作前洗手。 10 第一章 更換尿布法 一、目 的 保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適。注意皮膚護(hù)理，適當(dāng)用氣圈、氣墊。 4．驚厥：按驚 厥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙藥物。 九、病毒性腦炎 癥狀護(hù)理： 1．意識障礙的護(hù)理：平臥，頭偏向一側(cè)，上半身抬高。 3．保持室內(nèi)空氣新鮮，與感染患兒分室居住。 3．遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，堅(jiān)持按時(shí)服藥，保證療程。 4．教會家長或較大兒童用監(jiān)測蛋白質(zhì)性質(zhì)的試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。 3．做好家長及年長兒的健康指導(dǎo)，使其樹立信心，堅(jiān)持長期治療。 ⑶每日尿量少于 250ML 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 4．免疫抑制劑治療期間應(yīng)觀察用藥反應(yīng)，觀察血壓變化。 ⑴與感染患兒分病室居住，天氣變化要隨時(shí)增減衣服，注意口腔清潔。 2．做好家長及年長兒的健康指導(dǎo)，堅(jiān)持長期治療。 ⑵有無血壓增高、頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、視物不清、抽搐等高血壓腦病表現(xiàn)。 2．水腫及高血壓時(shí)限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)入量，少尿期限制鉀攝入。 健康指導(dǎo)： 1．正確喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式添加輔食，幫助家長掌握食物的調(diào)配及儲藏方法。 4．監(jiān) 測生命體征，觀察精神、面色、意識狀態(tài)、皮膚彈性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循環(huán)及尿量。 6 嬰幼兒腹瀉 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．合理安排飲食，病毒性腸炎暫停乳類，禁食期可少量喂水或口服液，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。 健康指導(dǎo)： 1．積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 一般護(hù)理： 1．保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜，按時(shí)通風(fēng)，并注意保暖。 3．保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，痰多者給予吸痰。 3．做好患兒家屬宣教工作，積極治療原發(fā)病。 ⑶注意用藥反應(yīng)，觀察有無出血傾向，做好搶救準(zhǔn)備。 2．供給足夠的液量及熱卡，早期喂奶要防腹脹、嘔吐。 3．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可吸氧。 ⑶出入量：顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制每日入量。 3 新生兒顱內(nèi)出血 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．保持安靜，抬高頭部，側(cè)臥位。 3．提倡母乳喂養(yǎng)，注意乳房的護(hù)理，勤換內(nèi)衣，保持皮膚乳頭的清潔，每次喂奶前用溫開水清洗乳頭。 3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。 ⑶呼吸暫停時(shí)給彈足底拍背等刺激使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應(yīng)及 時(shí)吸出，并報(bào)告醫(yī)師。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 1 兒科疾病護(hù)理常規(guī)目錄 一、早產(chǎn)兒 二、新生兒顱內(nèi)出血 三、 硬腫癥 四、肺炎 五、 嬰幼兒腹瀉 六、 急性腎小球腎炎 七、 腎病綜合征 八、病毒性心肌炎 九、病毒性腦炎 2 早產(chǎn)兒 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．保暖 ⑴ 早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產(chǎn)兒則給予暖箱保暖。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 ⑵供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。 2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，工作人員護(hù)理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶內(nèi)水。 2．減少探視，避免與感冒者接觸，防止呼吸道感染。 6．按期進(jìn)行預(yù)防接種和兒童體檢。 ⑵神志、前囪張力、瞳孔大小、對光反射、抽搐、腦性尖叫及嘔吐等情況。 2．注意保暖，需要時(shí)可使用熱水袋，或暖箱。 ⑵重度硬腫，將患兒送入預(yù)熱至 27℃以上暖箱中，每 1 小時(shí)提高箱溫 1℃，遵醫(yī)囑調(diào)至3234℃，做好呼吸道管理及供氧。 ⑵對呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。肌肉或皮下注射要避開硬腫處。 2．呼吸困難、腹脹患兒喂奶應(yīng)適量，喂奶時(shí)應(yīng)抱起或側(cè)臥，抬高頭部，防止嗆咳。 6．腹脹患兒可輕揉腹部，肛管排 氣，變換體位或抬高床頭。 4．對危重患兒準(zhǔn)備搶救藥品及物品，以備隨時(shí)急救。寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼。 3．準(zhǔn)確記錄大小便、嘔吐次數(shù)及量，注意大便的性狀、顏色。 3．加強(qiáng)口腔、皮膚，尤其是臀部的護(hù)理，便后用溫水清洗臀部，預(yù)防鵝口瘡、臀紅等并發(fā)癥。 7 急性腎小球腎炎 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當(dāng)活動。 ⑴注意患兒是否有煩躁、喘憋、胸悶、心率快、尿少、肝脾大等急性心功能不全表現(xiàn)。 一般護(hù)理： 1．保持床單位及衣服清潔，防止繼發(fā)感染。 8 腎病綜合征 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．預(yù)防感染。 3．遵醫(yī)囑定時(shí)留取尿標(biāo)本。長期服用激素觀察低鈣性手足搐搦癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2．飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白低鹽飲食，水腫消失后給普通 飲食，控制激素治療期間的飯量，服用環(huán)磷酰胺有食欲減退時(shí)，可協(xié)助患兒自選飯菜。 3．使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)誘因，應(yīng)積極預(yù)防控制感染。 2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。 2．心臟擴(kuò)大患兒保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。 3．出院 12 月分別到醫(yī)院監(jiān)測心電圖和心肌酶。 3．嘔吐：及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，觀察其色和量。 3．生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。 2．指導(dǎo)家長掌握肢體運(yùn)動功能鍛煉、語言訓(xùn)練的方法，樹立治療疾病的信心。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷，臀部皮膚情況，評估常見的護(hù)理問題。 環(huán)境準(zhǔn)備 病室環(huán)境溫度適宜（ 24~28℃），避免穿堂風(fēng)。 *減少暴露，避免受涼。系帶松緊適宜，接平衣服，蓋好被子，整理床單，拉上床擋。嚴(yán)重者可給予抗菌藥物，以防感染。 11 四、操作流程 更換尿 布操作流程圖 蓋好蓋被 整理用物 整理 二便性狀 糞便次數(shù) 記錄 查對患兒 打開尿布 觀察糞便 顏色性狀 涂油保護(hù) 處理臀紅 清理臀部 更換尿布 操作 護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 患兒病情 備齊用物 評估 12 第二章 沐浴法（盆浴法） 一、目的 使患兒皮膚清潔，協(xié)助皮膚排泄和散熱，預(yù)防皮膚感染，促進(jìn)血液循環(huán)。 患兒準(zhǔn)備 應(yīng)在喂 奶前或喂奶后 1 小時(shí)進(jìn)行，以防止嘔吐或溢奶。 *環(huán)境溫度及水溫適宜，避免著涼。 *順序正確，使患兒舒適；操作熟練；保證安全。 *盆內(nèi)鋪一浴巾，以免患兒在盆內(nèi)滑跌。 全過程注意觀察全身、四