【正文】 性的直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。 （ 3）其他：長條尿布、尿布帶、膠布等。 29 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 整理記錄 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。 保證水分及營養(yǎng)供給。如有灰塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板。 插入導(dǎo)管，協(xié)助診 斷。 患兒仰臥、大腿外展與軀干成 45176。抗疑標(biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。并后仰 45176。抽血完畢，用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)按壓 2~3 分鐘。如需做心臟導(dǎo)管置入，則應(yīng)準(zhǔn)備血管擴(kuò)張器及無菌導(dǎo)管、肝素、大液體等。臀部抬高 15~25176。一般置管 5cm 即可，如需做心導(dǎo)管或心內(nèi)治療，則需要在 X 線透視下觀察置管位置。 （ 1）測量上臂中段周徑以備參考，新生兒與 小兒應(yīng)測量雙臂圍。 建立無菌區(qū)。 38 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管。 施行靜脈穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈。 （ 2）指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。 *固定時導(dǎo)管應(yīng)呈“ S”型。 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 為患兒選擇正確尺碼的接觸器（套管或面罩），將套管與發(fā)生器相連。 *選擇頭套前，先關(guān)掉驅(qū)動器電源，以防止過早設(shè)置報(bào)警。如果想手動設(shè)置 的話，只要按下“ Arnl/Mute”按鈕 3 秒即可。 1整理用物，消毒備用。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 用物攜床旁，查對患兒，向患兒及親屬說明目的。吸與呼氣的比值按 1： ~2 調(diào)節(jié)。吸痰 時間一般不超過 15s。 *掌握關(guān)機(jī)順序。 患兒準(zhǔn)備：臥位利于搶救。如為嬰幼兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。 *此法不宜長期使用 復(fù)蘇結(jié)束，整理用 物及床單元，做好記錄。搶救者以后掌根部壓心前區(qū)胸骨處。 49 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 整理記錄 應(yīng)用復(fù)蘇藥物。 *腎上腺素不能直接加入碳酸氧鈉溶液中輸入，因堿性藥物可降低其效果；心內(nèi)注射部位為胸骨左緣第 4或第5 肋間。此藥的半衰期為 30分鐘。緊急情況先以拳擊心前區(qū)，擊力不可猛 ，連續(xù) 2~3 次（幼小嬰兒不宜用此法）；雙手掌根據(jù)部重疊按壓；心臟按 壓時，應(yīng)注意防止用力過猛或部位不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損用傷。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 心臟按壓。 47 第四篇 新生兒護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 整理記錄 （ 2）面罩加壓給氧時，患兒頭稍后仰，用普通麻醉橡皮面罩，嚴(yán)密置于患兒口鼻部，同時與簡易呼吸器連接，并有節(jié)律地?cái)D壓呼吸囊，幫助患兒進(jìn)行正壓呼吸。 （ 1）立即行口對人工呼吸，操作時，置患兒于仰臥位，肩背稍墊高，使頭盡量后仰，保持氣管伸直，但不能過度，以免氣管塌陷。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：了解病情，著裝整潔。 *使用呼吸機(jī)后 30 分鐘應(yīng)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 25%，氣道壓力報(bào)警界限其上限高于吸氣峰壓或設(shè)置壓力 （ 10 cmH2O），下限容量控制通氣時高于呼氣末壓~ kPa（ 2~5 cmH2O），壓力控制通氣時為設(shè)置壓力的 1/2。呼吸頻率應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)。 患兒準(zhǔn)備 患兒取舒適臥位，躁動時應(yīng)加以約束；清除呼吸道分泌物。 *出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時給予處理。 *使用的實(shí)際壓力由臨床醫(yī)生決定。 * 一 般 將 溫 度 設(shè) 置36~37℃。 *此時不要打開激勵器。 物品 準(zhǔn)備 CPAP 呼吸機(jī)及其管道、鼻塞、固定帶、頭套、氧氣、氧氣減壓表、蒸餾水等。 （ 2）在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置。 退出導(dǎo)管。 *剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損害導(dǎo)管，傷害患兒。 （ 2）更換手套。 *導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可以引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。 減少藥物對外周靜脈的刺激。 先用小刀刺破皮膚 1~2mm，將鎖骨下靜脈穿刺針接上注射器，向胸骨切跡方向深刺 1~2cm，邊刺邊抽吸，如有回血抽出表示穿刺成功。 *若患兒配合欠佳，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。當(dāng)患兒啼器靜脈怒張時刺入血管，見回血時即抽取。 患兒仰臥臺上，將頭部移出臺沿外，肩齊臺沿，肩下墊以軟枕。 *醫(yī)囑單上簽字，并做好護(hù)理記錄。 取血后拔出針頭，用干棉球按壓針孔 5~10 分鐘，貼膠布。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 攜用物至床旁，查對床號、姓名、化 驗(yàn)單與試管標(biāo)簽號，做好解釋工作。 *有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。 記錄使用時間。 *若光療時體溫上升超過℃時。 入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱發(fā)的光療箱中，記錄開始照射時間。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W 燈管 6~8 支，列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝 20W 燈管 5~6 支，燈管與皮膚距離為 33~50cm。 *各項(xiàng)操作前必須洗手，以減少交叉感染。 *電源插座要三通，接地線，以免漏電。 物品準(zhǔn)備 嬰兒暖箱，應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作，鋪好箱內(nèi)嬰兒床；蒸餾水。 *放開氣門放氣時，使水銀柱下降的速度為每秒鐘下降 2~5mmHg 為宜，聽診器不宜塞在袖帶內(nèi)；當(dāng)變調(diào)音與消失音相關(guān)較大或危重患兒，兩個數(shù)值均應(yīng)記錄。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn) 與說明 操 作 攜用物至床旁，核對床號、姓名，說明目的。 （ 7）整理用物，清洗消毒備用。 洗手，記錄插管的時間、患兒的反應(yīng)、鼻飼液的種類及量等。檢查胃管是否插到胃內(nèi)的方法有：①從鼻飼管中能抽出胃液及食物；②將胃管末端置于水中，沒有氣泡溢出；③用注射器向胃內(nèi)注入 3~5 氣體，能在胃內(nèi)注入 3~5ml 氣體，能在胃部聽到氣過水聲。 物品準(zhǔn)備 備治療盤，內(nèi)放治療碗 1 個（內(nèi)放小血管鉗 1 把，乳膠制的早產(chǎn)兒胃管或硅膠管 1 根），小紗布 1 塊、溫開水 1 杯， 20ml 或 50ml 注射器 1支及治療巾，小棉棒石蠟油、聽診器、彎盤等。 松開血管鉗，使液體緩緩流入，護(hù)士一手始終扶持肛管，同時觀察患兒的一般狀況及灌腸液下降的速度。戴好手套。 物品準(zhǔn)備 （ 1）治療盤：內(nèi)置灌腸筒、玻璃接頭、肛管、血管鉗、大油布、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生、滑劑（可用液本石蠟、凡士林，如肥皂水灌腸可直接蘸灌腸液即可）、量杯、水溫計(jì)。 再次查對液體及輸液卡并簽名，記錄執(zhí)行時間。 當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血，再進(jìn)針少許。 *輸液器末端放入輸液 袋內(nèi)；嬰幼兒特別是新生兒用藥液量較少，排空氣時，排出液體不可過多，排盡空氣即。操作前洗手、戴口罩。 穿好衣服，兜好尿布，視需要修剪指甲，抱回病床。 13 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 解開大毛巾，平鋪于浴臺上，去掉尿布，以 左手掌、指握住患兒左肩及腋窩處，使頭頸部枕于操作者前臂，用右手握住患兒左大腿，使其臂部位于操作者右手掌上，盆內(nèi)鋪一浴巾，輕輕放入水中。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說明 操 作 浴盤內(nèi)盛半盆熱水（水溫 38℃ ~40℃為宜）。 *記錄大、小便的量及性質(zhì)，如顏色、性狀等。 一手輕輕提起雙足，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，放入尿布桶內(nèi)；再將清潔尿布墊于腰下，放下雙足，尿布的底邊四角折到腹部，雙腿中的一角上拉，系好尿布帶。 患兒準(zhǔn)備 平臥位。 健康指導(dǎo)： 1．向家長宣傳有關(guān)疾病的防治及急救知識。 2．發(fā)熱：體溫高時給予物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。 一般護(hù)理： 1．保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。 2．注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷、防止骨折。 ⑵長期食用低鹽飲食，觀察低鈉血癥。 2．出院 12 月適當(dāng)限制活動，血沉正常可上學(xué)，愛迪計(jì)數(shù)正常可上體育課。 3．密切觀察患兒尿量、血壓等變化，密切觀察并發(fā)癥的早期臨床癥狀，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。 2．做好床邊隔離，防止交叉感染。 3．教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人。 5．遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)及肺水腫發(fā)生。 2．皮膚、粘膜保持清潔，水腫、硬腫部位易受壓，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意更換體位，每 2 小時翻身一次。 4 硬腫癥 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．正確復(fù)溫 ⑴輕、中度可用緩慢復(fù)溫法，溫水浴后將新生兒用預(yù)暖衣被包裹置 2425℃室溫中，待體溫上升至 35℃時移進(jìn)預(yù)熱至 26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫 1℃，視情況調(diào)至 3032℃，使患兒在 1224 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常。 ⑴ 生命體征：體溫、心率、呼吸。 健康指導(dǎo)： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于 50℃，防止?fàn)C傷，隨天氣變 化添減衣服。 3．密切觀察病情 ⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側(cè)臥位，定時更換體位，并輕拍背部。 ⑵ 暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在 15012020 克者，暖箱溫度在 3032℃ ；體重 10011500 克者，暖箱溫度在 3234℃ ，一般每 46 小時測體溫一次，隨著日齡增加 而相應(yīng)調(diào)整暖箱溫度。 ⑷遵醫(yī)囑按時完成補(bǔ)液量，必要時使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。 4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗。 ⑷如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔，防止感染。 3．密切觀察病情變化，并做好記錄。 健康指導(dǎo) ： 根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，防止著涼及硬腫復(fù)發(fā)。 2．經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每 2 小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。 2．補(bǔ)液護(hù)理 ⑴輕度脫水遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液，口服補(bǔ)液鹽以涼開水溶解，于 46 小時內(nèi)少量多次服完。 2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。 ⑶有無少尿、甚至無尿、惡心嘔吐等急 性腎功能不全表現(xiàn)。 ⑵皮膚護(hù)理：高度水 腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。 一般護(hù)理： 1．休息：有水腫及蛋白尿時臥床休息，加強(qiáng)生活管理。 5．定期到門診復(fù)查。 健康指導(dǎo)： 1．注意休息，根據(jù)心功能適當(dāng)活動，以不出現(xiàn)心悸、氣促為宜，避免疲勞。 一般護(hù)理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護(hù)，加用床擋，必要時給予約束。 預(yù)防尿布皮炎發(fā)生或使原有的尿布皮炎逐步痊愈。 *治療室評估患兒臀部皮膚情況。 若為腹瀉患兒，更需勤換尿布，注意及時清潔臀部，并涂植物油保護(hù)皮膚。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、病情、體溫、全身皮膚情況，估計(jì)患兒常見的護(hù)理問題。按護(hù)理常規(guī)要求測體重并記錄。 將女嬰陰唇分開，用棉簽蘸清水或石蠟油由上至下輕輕擦洗；如是男嬰則將包皮往后堆，暴露尿道外口，用棉簽蘸清水和或石蠟油環(huán)形擦洗干凈后再將包皮恢復(fù) 原狀。 14 四、操作流程 沐?。ㄅ柙。┓ú僮髁鞒虉D 整理床鋪 整理用物 整理 記錄體重 記錄病情 記錄 備好熱水 水溫適宜 脫去衣服 測量體重 清洗面部 順序正確 清洗全身 保證安全 清理外陰 局部撲粉 觀察病情 處理異常 操作 護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 患兒病情 備齊用物 評估 15 第三章 小兒頭皮靜脈穿刺術(shù) 一、目的 輸入液 體的藥物達(dá)到解毒、治療和控制感染的目的。 （ 3）其他物品：污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、紗布、油布及治療巾、輸液架，必要時備砂袋或約束帶。