【正文】 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、患兒姓名、床號(hào)，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適當(dāng)容器，化驗(yàn)單附聯(lián)貼于試管上，備齊用物放于治療臺(tái)上。 安撫患兒，整理衣服，整理用物。 按常規(guī)消毒皮膚。清潔會(huì)陰及腹股溝皮膚。 光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)；光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)的清洗、消毒工作。光療過(guò)程要觀察患兒精神瓜及生命體征；注意黃疸 的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹；有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操作 療前準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。操作前戴墨鏡，洗手。 *避免驟然提高箱溫，以免患兒體溫上升，造成不良后果。 將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于溫度計(jì)的水盂內(nèi)；不得用自來(lái)水，因其含礦物質(zhì)，易使紗布出現(xiàn)水垢，影響溫度測(cè)量。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況，有無(wú)并發(fā)癥等。另一手關(guān)閉氣門上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高 20~30mmHg（ ~）， 1歲 70~80mmHg（ ~）， 2 歲以后可按下列公式計(jì)算：收縮壓 mmHg=年齡 2=80mmHg（年齡 +），舒張壓 =收縮壓 2/3。 患兒準(zhǔn)備 休息數(shù)分鐘，保持安靜，取坐位或臥位。 （ 5）清潔患兒口鼻面部，用石蠟沒(méi)擦去膠布痕跡。 *觀察有無(wú)嘔吐和溢奶現(xiàn)象，并取頭高的右側(cè)臥位，以防發(fā)生意外。 用溫開(kāi)水或石蠟油潤(rùn)滑胃管；操作者右手持鉗夾住胃管前端，左手用紗布托尾端，將胃管自鼻腔徐徐插入。 20 四、操作流程 嬰幼兒灌腸法流程圖 了解病情 備齊用物 評(píng)估 護(hù)士準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 操作 查對(duì)患兒 說(shuō)明目的 體位正確 臥位舒適 潤(rùn)滑肛管 插入直腸 觀察流速 一般情況 整理床鋪 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 記錄 醫(yī)囑單簽字 21 第六章 新生兒胃管鼻飼法 一、目的 供給患兒營(yíng)養(yǎng)、水分及藥物。 連接肛管并潤(rùn)滑其前端，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管，將肛管輕輕插入直腸再用一塊尿布覆蓋在會(huì)陰部之上，以保持床單的清潔。 （ 6）環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫。 降溫。 將患兒抱回原處，必要時(shí)約束頭部及雙上肢。 *常選用額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈；備皮范圍不可太小，應(yīng)超過(guò) 5cm 以上，以免影響消毒及固定膠布。 三、操作流程與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 在治療室內(nèi)核對(duì)、檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑加入藥物。 輸入脫水劑、降低顱內(nèi)壓，減輕或消除腹水及組織水腫。若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告及處理。 擦洗頭部：抱起患兒，用左手掌托住頭頸部，左拇指與中指分別將患兒雙耳廓折向前方，并輕輕按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夾住患兒臀部及下肢，將頭移近盆邊，右手搓皂洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗干凈，并用大毛巾擦干頭發(fā)。 環(huán)境準(zhǔn)備 浴臺(tái)鋪上、套上布套的海綿墊，護(hù)理盤(pán)置于浴臺(tái)的一側(cè)。 *采用燈光照射法時(shí)，燈管距臀部皮膚為 35~50cm 防止?fàn)C傷。 如有大便，用溫水洗凈，軟毛巾輕輕吸干。操作前洗手。注意皮膚護(hù)理，適當(dāng)用氣圈、氣墊。 九、病毒性腦炎 癥狀護(hù)理： 1．意識(shí)障礙的護(hù)理：平臥，頭偏向一側(cè)，上半身抬高。 3．遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，堅(jiān)持按時(shí)服藥，保證療程。 3．做好家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的健康指導(dǎo)，使其樹(shù)立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 4．免疫抑制劑治療期間應(yīng)觀察用藥反應(yīng)，觀察血壓變化。 2．做好家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的健康指導(dǎo)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 2．水腫及高血壓時(shí)限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)入量，少尿期限制鉀攝入。 4．監(jiān) 測(cè)生命體征，觀察精神、面色、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循環(huán)及尿量。 健康指導(dǎo)： 1．積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 3．保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，痰多者給予吸痰。 ⑶注意用藥反應(yīng)，觀察有無(wú)出血傾向，做好搶救準(zhǔn)備。 3．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可吸氧。 3 新生兒顱內(nèi)出血 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．保持安靜，抬高頭部，側(cè)臥位。 3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 2．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，工作人員護(hù)理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶?jī)?nèi)水。 6．按期進(jìn)行預(yù)防接種和兒童體檢。 2．注意保暖，需要時(shí)可使用熱水袋，或暖箱。 ⑵對(duì)呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 2．呼吸困難、腹脹患兒喂奶應(yīng)適量，喂奶時(shí)應(yīng)抱起或側(cè)臥，抬高頭部，防止嗆咳。 4．對(duì)危重患兒準(zhǔn)備搶救藥品及物品，以備隨時(shí)急救。 3．準(zhǔn)確記錄大小便、嘔吐次數(shù)及量，注意大便的性狀、顏色。 7 急性腎小球腎炎 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當(dāng)活動(dòng)。 一般護(hù)理： 1．保持床單位及衣服清潔，防止繼發(fā)感染。 3．遵醫(yī)囑定時(shí)留取尿標(biāo)本。 2．飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白低鹽飲食，水腫消失后給普通 飲食，控制激素治療期間的飯量，服用環(huán)磷酰胺有食欲減退時(shí)，可協(xié)助患兒自選飯菜。 2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。 3．出院 12 月分別到醫(yī)院監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶。 3．生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷，臀部皮膚情況，評(píng)估常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。 *減少暴露，避免受涼。嚴(yán)重者可給予抗菌藥物，以防感染。 患兒準(zhǔn)備 應(yīng)在喂 奶前或喂奶后 1 小時(shí)進(jìn)行，以防止嘔吐或溢奶。 *順序正確，使患兒舒適；操作熟練；保證安全。 全過(guò)程注意觀察全身、四肢活動(dòng)情況及皮膚有無(wú)紅腫、糜爛等感染灶。 補(bǔ)充體液，糾正血容量不足，改善微循環(huán)，回升血壓。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。再次查對(duì)。 *可固定于耳廓邊緣，因?yàn)榇瞬课粺o(wú)汗液分泌，膠布固定牢固。 刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、解除便秘。 （ 5）患兒準(zhǔn)備 幼兒愿意合作，有安全感，灌腸前排尿。 *注意保暖，防止受涼。 整理用物、床單、脫掉手套，洗手，記錄灌腸液量與排便性質(zhì)。 *新生兒大約 10cm。 22 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 將胃管末端提高并反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈或線繩等系緊，再用別針固定于基底單或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脫落。 （ 4）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部快速拔出，防止管內(nèi)殘留液體滴入氣管，放入彎盤(pán)內(nèi)。 物品準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。 打開(kāi)水銀槽，戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸 件緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處，用手固定。可提高未成熟兒的成活率，利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn) 與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 檢查暖箱各個(gè)部件性能，清潔消毒暖箱，鋪好箱內(nèi)嬰兒床的棉墊、床單及枕頭，關(guān)閉全部有機(jī)玻璃門。在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè) 1 次，升至正常后可每 4 小時(shí)測(cè) 1 次，注意保持體溫在： 36~37℃，并維持相對(duì)濕度。估計(jì)光療過(guò)程患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止中暑。 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每 2~4 小時(shí)測(cè)體溫 1 次或根據(jù) 病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在 36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。 嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 *貼標(biāo)簽。并要注意保護(hù)針眼，勿被尿漬污染。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。 34 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 再次核對(duì)患兒無(wú)誤后，用左食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈，使其隆起，用左拇指將靜脈隆起外皮 膚拉緊。 *按壓位置要準(zhǔn)確，用力適宜，觀察局部皮膚顏色及有無(wú)皮下血腫。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 推治療車及治療用物到患兒床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。 *嚴(yán)格皮膚消毒，待干后再進(jìn)行穿刺。 36 四、操作流程 小兒鎖骨下靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 穿刺目的 備齊用物 評(píng)估 查齊用物說(shuō)明目的 合適臥位 消毒皮膚 穿刺成功 取血置管 觀察局部 有無(wú)出血 操作 整理用物 消毒雙手 整理 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 37 第十三章 小兒 PICC 置管術(shù) 一、目的 可以長(zhǎng)時(shí)間（大約數(shù)周或數(shù)月）放置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥途徑。 （ 4）鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜靜走向到胸骨切跡，再減去 2cm。 （ 3）將第一塊治療巾墊在患兒臂下。 （ 3）撤出導(dǎo)絲至 比預(yù)計(jì)長(zhǎng)短 ~1cm 處。讓助手松開(kāi)止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。 *不要用鑷子過(guò)緊夾持導(dǎo)管，鉗子和鑷子可以損害聚硅酮導(dǎo)管。 1操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。濕化罐內(nèi)倒入蒸餾水至水位線。 * 一 般 開(kāi) 始 可 設(shè) 置 在40%~60%，然后根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)。發(fā)生器組件不能從新生兒鼻子上拔起以免引起鼻子彎形。 （ 2）皮膚刺激和壓迫性壞死。 42 四、操作流程 新生兒 CPAP 呼吸機(jī)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 患 兒病情 備齊用物 評(píng)估 查對(duì)患兒 說(shuō)明目的 正確連接 呼吸回路 接通電源 設(shè)氧濃度 測(cè)量頭圍 選擇頭套 設(shè)置壓力 與報(bào)警值 觀察病情 調(diào)節(jié)參數(shù) 操作 整理床鋪 整理用物 整理 特護(hù)記錄 各種參數(shù) 記錄 43 第十五章 小兒人工呼吸機(jī)的使用 一、目的 呼吸機(jī)是運(yùn)用機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，用以代替、控制或改善自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到 的通氣量，改善換氣功能，以減輕并糾正缺氧，使動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓維持在正常生理狀態(tài)。 開(kāi)啟電源，按順序依次打開(kāi)空氣壓縮機(jī)， 主機(jī)及濕化器開(kāi)頭。 44 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 應(yīng)用同步間歇指令性通（ SIMV）方式時(shí)，呼吸頻率一般設(shè)置在 12 次 /分，以下其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。 連接模擬肺，調(diào)試呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)及呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)后，呼吸機(jī)與患兒可通過(guò)面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)途徑連接。 1整理床單，安慰病人。迅速清除口、咽腔和氣 管內(nèi)分泌物，移去枕頭使頭部伸展、氣道平直，抬高下頜角避免舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。呼吸頻率在兒童為 20~40 次 /分，嬰幼兒為 30~40次 /分。 物品準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、氧氣、吸引器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓聽(tīng)診器、氣管插管用具、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等；另備藥物腎上腺素、異丙腎上腺素、嗎托品、利多卡因、 5%碳酸氫鈉等。對(duì)較 小嬰兒可用雙手環(huán)抱嬰兒胸部，將第 2~5 指并攏置于背部，雙手大拇指置于胸骨中 1/3 處，然后用雙手指與其余 4 指同時(shí)相對(duì)按壓，深度為 2cm，頻率為 100 次 /分，新生兒還可用單掌環(huán)抱法，將拇指向后背的四指方向按壓，頻率 100~200 次 /分。 （ 2）心搏徐緩：可用阿托品每次 ~射，每 15~30 分鐘一次。小兒除顫 用 50~200J