【正文】 1 兒科疾病護理常規(guī)目錄 一、早產(chǎn)兒 二、新生兒顱內(nèi)出血 三、 硬腫癥 四、肺炎 五、 嬰幼兒腹瀉 六、 急性腎小球腎炎 七、 腎病綜合征 八、病毒性心肌炎 九、病毒性腦炎 2 早產(chǎn)兒 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．保暖 ⑴ 早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產(chǎn)兒則給予暖箱保暖。 ⑵ 暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在 15012020 克者，暖箱溫度在 3032℃ ；體重 10011500 克者，暖箱溫度在 3234℃ ，一般每 46 小時測體溫一次，隨著日齡增加 而相應調(diào)整暖箱溫度。 2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調(diào)整注奶量。 3．密切觀察病情 ⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側臥位，定時更換體位，并輕拍背部。 ⑵供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時遵醫(yī)囑給予吸氧。 ⑶呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應及 時吸出，并報告醫(yī)師。 ⑷遵醫(yī)囑按時完成補液量，必要時使用輸液泵嚴格控制輸液速度。 一般護理： 1．預防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。 2．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，工作人員護理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶內(nèi)水。 3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 健康指導： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于 50℃，防止燙傷，隨天氣變 化添減衣服。 2．減少探視，避免與感冒者接觸，防止呼吸道感染。 3．提倡母乳喂養(yǎng)，注意乳房的護理，勤換內(nèi)衣，保持皮膚乳頭的清潔，每次喂奶前用溫開水清洗乳頭。 4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細到粗。 5．保持皮膚清潔干燥，注意皮膚皺褶處，如頜下、腋下、腹股溝等處，最好每日沐浴一次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。 6．按期進行預防接種和兒童體檢。 3 新生兒顱內(nèi)出血 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．保持安靜，抬高頭部，側臥位。 2．密 切觀察病情，做好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。 ⑴ 生命體征：體溫、心率、呼吸。 ⑵神志、前囪張力、瞳孔大小、對光反射、抽搐、腦性尖叫及嘔吐等情況。 ⑶出入量：顱內(nèi)壓增高患兒嚴格控制每日入量。 ⑷如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔，防止感染。（腰穿后） 一般護理： 1．保持頭部絕對安靜，三天內(nèi)免晨間護理，行床上擦浴，治療與護理要集中進行，動 作要輕，不可隨意搬動。 2．注意保暖，需要時可使用熱水袋，或暖箱。 3．保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時可吸氧。 4．保證液量及熱卡供給，喂奶時應臥于床上，不要 抱起，頭偏向一側，如吸吮吞咽困難，可用滴管或采用鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者遵醫(yī)囑暫給予禁食。 4 硬腫癥 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．正確復溫 ⑴輕、中度可用緩慢復溫法，溫水浴后將新生兒用預暖衣被包裹置 2425℃室溫中，待體溫上升至 35℃時移進預熱至 26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫 1℃，視情況調(diào)至 3032℃，使患兒在 1224 小時內(nèi)體溫恢復正常。 ⑵重度硬腫，將患兒送入預熱至 27℃以上暖箱中，每 1 小時提高箱溫 1℃，遵醫(yī)囑調(diào)至3234℃，做好呼吸道管理及供氧。 2．供給足夠的液量及熱卡，早期喂奶要防腹脹、嘔吐。 3．密切觀察病情變化，并做好記錄。 ⑴一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等。 ⑵對呼吸困難發(fā)紺者，應遵醫(yī)囑給氧，必要時報告醫(yī)師及時處理。 ⑶注意用藥反應，觀察有無出血傾向，做好搶救準備。 一般護理： 1．不能進食或無吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。 2．皮膚、粘膜保持清潔，水腫、硬腫部位易受壓，應采取平臥位，頭偏向一側，注意更換體位，每 2 小時翻身一次。肌肉或皮下注射要避開硬腫處。 3．做好患兒家屬宣教工作，積極治療原發(fā)病。 健康指導 ： 根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，防止著涼及硬腫復發(fā)。 5 小兒 肺炎 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時通知醫(yī)師。 2．呼吸困難、腹脹患兒喂奶應適量，喂奶時應抱起或側臥，抬高頭部，防止嗆咳。 3．保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，痰多者給予吸痰。 4．發(fā)熱時絕對臥床休息，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 5．遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，以防加重心臟負擔及肺水腫發(fā)生。 6．腹脹患兒可輕揉腹部，肛管排 氣，變換體位或抬高床頭。 一般護理： 1．保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜，按時通風，并注意保暖。 2．經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每 2 小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。 3．給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素易消化的流食或半流食。 4．對危重患兒準備搶救藥品及物品，以備隨時急救。 健康指導： 1．積極治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 2．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當休息，保證充足睡眠。 3．教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人。寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免受涼。 6 嬰幼兒腹瀉 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．合理安排飲食，病毒性腸炎暫停乳類，禁食期可少量喂水或口服液，恢復期給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。 2．補液護理 ⑴輕度脫水遵醫(yī)囑給予口服補液，口服補液鹽以涼開水溶解，于 46 小時內(nèi)少量多次服完。 ⑵中、重度脫水按醫(yī)囑靜脈補液，迅速建立靜脈通路，嚴格執(zhí)行補液計劃，掌握補液原則（先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀），密切觀察病情變化，營養(yǎng)不良或心肺疾患的患兒，輸液速度要慢，靜脈補鉀前要觀察排尿情況。 3．準確記錄大小便、嘔吐次數(shù)及量，注意大便的性狀、顏色。 4．監(jiān) 測生命體征，觀察精神、面色、意識狀態(tài)、皮膚彈性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循環(huán)及尿量。 一般護理： 1．病室空氣新鮮，床單位保持清潔、干燥、整齊。 2．做好床邊隔離，防止交叉感染。 3．加強口腔、皮膚，尤其是臀部的護理，便后用溫水清洗臀部，預防鵝口瘡、臀紅等并發(fā)癥。 健康指導： 1．正確喂養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，應采取循序漸進的方式添加輔食，幫助家長掌握食物的調(diào)配及儲藏方法。 2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。 3．合理使用抗生素，避免長期口服廣譜抗生素而引起腸道菌群失調(diào)。 7 急性腎小球腎炎 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當活動。 2．水腫及高血壓時限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)入量，少尿期限制鉀攝入。少尿水腫嚴重者可適當限制水的入量。 3．密切觀察患兒尿量、血壓等變化，密切觀察并發(fā)癥的早期臨床癥狀，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。 ⑴注意患兒是否有煩躁、喘憋、胸悶、心率快、尿少、肝脾大等急性心功能不全表現(xiàn)。 ⑵有無血壓增高、頭痛、眩暈、嘔吐、復視、視物不清、抽搐等高血壓腦病表現(xiàn)。 ⑶有無少尿、甚至無尿、惡心嘔吐等急 性腎功能不全表現(xiàn)。 4．嚴格記錄出入量，根據(jù)水腫程度每周測體重 12 次。 一般護理： 1．保持床單位及衣服清潔，防止繼發(fā)感染。 2．做好家長及年長兒的健康指導，堅持長期治療。 健康指導： 1．定期復查，不能私自更改藥物劑量及自行停藥。 2．出院 12 月適當限制活動，血沉正?？缮蠈W，愛迪計數(shù)正常可上體育課。 8 腎病綜合征 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．預防感染。 ⑴與感染患兒分病室居住，天氣變化要隨時增減衣服，注意口腔清潔。 ⑵皮膚護理：高度水 腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。 2．每周測體重 2 次，浮腫消失后改為 1 次。 3．遵醫(yī)囑定時留取尿標本。 4．免疫抑制劑治療期間應觀察用藥反應，觀察血壓變化。 5．并發(fā)癥的觀察 ⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。 ⑵長期食用低鹽飲食，觀察低鈉血癥。長期服用激素觀察低鈣性手足搐搦癥，及時報告醫(yī)師處理。 ⑶每日尿量少于 250ML 及時報告醫(yī)師。 一般護理： 1．休息：有水腫及蛋白尿時臥床休息，加強生活管理。癥狀消失可適當增加活動。 2．飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白低鹽飲食，水腫消失后給普通 飲食，控制激素治療期間的飯量，服用環(huán)磷酰胺有食欲減退時，可協(xié)助患兒自選飯菜。 3．做好家長及年長兒的健康指導，使其樹立信心，堅持長期治療。 健康指導： 1．講解激素治療對本病的重要性，不隨便停藥，堅持按計劃用藥。 2．注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷、防止骨折。 3．使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復發(fā)誘因，應積極預防控制感染。 4．教會家長或較大兒童用監(jiān)測蛋白質(zhì)性質(zhì)的試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。 5．定期到門診復查。 9 病毒性心肌炎 護理常規(guī) 1．保持 病室內(nèi)安靜，臥床休息，逐漸增加活動量。 2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。 3．遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，堅持按時服藥，保證療程。 4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 一般護理： 1．保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。 2．心臟擴大患兒保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。 3．保持室內(nèi)空氣新鮮，與感染患兒分室居住。 健康指導： 1．注意休息，根據(jù)心功能適當活動，以不出現(xiàn)心悸、氣促為宜，避免疲勞。 2．保持患兒心情愉快，建立有規(guī)律的生活習慣，預防感冒。 3．出院 12 月分別到醫(yī)院監(jiān)測心電圖和心肌酶。 九、病毒性腦炎 癥狀護理： 1．意識障礙的護理：平臥，頭偏向一側，上半身抬高。每 2 小時翻身一次，輕拍背部促進排痰，保持呼吸道通暢，給氧，必要時遵醫(yī)囑配合做氣管切開或使用人工呼吸機，吞咽困難者給予鼻飼，保證熱量供應，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 2．發(fā)熱：體溫高時給予物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。 3．嘔吐：及時清除口、鼻腔分泌物，觀察其色和量。 4．驚厥：按驚 厥護理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙藥物。 一般護理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護，加用床擋，必要時給予約束。 2．心理護理：樹立信心，增強患兒自我照顧能力。 3．生活護理：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。注意皮膚護理，適當用氣圈、氣墊。 4．康復期及早督促患兒進行肢體功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施。 健康指導： 1．向家長宣傳有關疾病的防治及急救知識。 2．指導家長掌握肢體運動功能鍛煉、語言訓練的方法，樹立治療疾病的信心。 10 第一章 更換尿布法 一、目 的 保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適。 預防尿布皮炎發(fā)生或使原有的尿布皮炎逐步痊愈。 留取大、小便標本。 二、準備 護士準備 了解患兒診斷，臀部皮膚情況，評估常見的護理問題。操作前洗手。 物品準備 清潔尿布，以白色、柔軟、易吸水的棉布或一次性尿布為宜；尿布帶（或）、小盆及溫水 1 盆、小毛巾、爽身粉、棉簽、尿布桶等，按臀部皮膚情況準備治療藥 類、軟膏、抗生素）及烤燈等。 患兒準備 平臥位。 環(huán)境準備 病室環(huán)境溫度適宜（ 24~28℃），避免穿堂風。 三、操作標準與流程 標準與 流程 要點與說明 操 作 將用物攜帶至床旁，放下床欄，將尿布折成合適的