【正文】 肢活動情況及皮膚有無紅腫、糜爛等感染灶。必要時更換床單、被套、枕套，整理床單位，清理用物。 補(bǔ)充體液，糾正血容量不足，改善微循環(huán)，回升血壓。 物品準(zhǔn)備 （ 1）輸液器、液體及藥物。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。 將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央，頭下墊油布治療巾。再次查對。血管細(xì)小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，跡可推入極少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證實穿刺成功，緩慢推注液體。 *可固定于耳廓邊緣，因為此部位無汗液分泌，膠布固定牢固。 整理用物并洗手。 刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動、解除便秘。 （ 2）輸液架、便盆、尿布 4 塊。 （ 5）患兒準(zhǔn)備 幼兒愿意合作，有安全感，灌腸前排尿。 將枕頭豎放，使其厚度與便盆高度相等，下端放便盆。 *注意保暖，防止受涼。 *如突然腹痛或腹脹應(yīng)停止灌腸并通知醫(yī)生。 整理用物、床單、脫掉手套，洗手，記錄灌腸液量與排便性質(zhì)。 患兒準(zhǔn)備 保持安靜，平臥位。 *新生兒大約 10cm。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠固定于面頰部。 22 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 將胃管末端提高并反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈或線繩等系緊，再用別針固定于基底單或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脫落。 拔管：用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。 （ 4）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部快速拔出，防止管內(nèi)殘留液體滴入氣管，放入彎盤內(nèi)。 （ 8）洗手，記 錄拔管的時間和患兒的反應(yīng)。 物品準(zhǔn)備 血壓計、聽診器、記錄本、筆。 患兒取坐或臥位，掀起蓋被一角，暴露一臂，卷衣袖至近肩部，袖口不能太緊，伸直肘部，手掌向上。 打開水銀槽，戴好聽診器，將聽診器胸 件緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動脈處，用手固定。 25 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操作 測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，防止壓碎玻璃，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。可提高未成熟兒的成活率，利于高危新生兒的成長發(fā)育。 患兒準(zhǔn)備 穿單衣，裹尿布。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn) 與流程 要點與說明 操 作 檢查暖箱各個部件性能，清潔消毒暖箱，鋪好箱內(nèi)嬰兒床的棉墊、床單及枕頭，關(guān)閉全部有機(jī)玻璃門。 調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，保持箱內(nèi)溫度在 55%~65%。在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時監(jiān)測 1 次，升至正常后可每 4 小時測 1 次，注意保持體溫在： 36~37℃，并維持相對濕度。 附表 出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù) 出生體重（ g） 溫度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 生 10 天內(nèi) 10 天后 3 周內(nèi) 5 周后 1500 — 出生 10 天內(nèi) 10 天后 4 周后 2020 — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 3 周后 2500 — — 出生 2 天內(nèi) 2 天后 四、操作流程 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 了解病情 了解病情 評估 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均勻照射 操作 整理床鋪 整理床鋪 整理 護(hù)理記錄 護(hù)理記錄 記錄 28 第九章 藍(lán)光療法 一、目的 光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。估計光療過程患兒常見的護(hù)理問題。 （ 2）遮光眼 罩：用不透光的布或紙制成。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止中暑。 *用尿布遮蓋會陰部，佩戴護(hù)眼罩。 監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時應(yīng)每 2~4 小時測體溫 1 次或根據(jù) 病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在 36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。 嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。保持燈管及反射板清潔，并定期時更換燈管。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項記錄。 30 四、操作流程 藍(lán)光療法操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 檢查性能 清潔箱體 接通電源 調(diào)節(jié)溫度 患兒入箱 均 勻照射 嚴(yán)密監(jiān)測 體溫箱溫 觀察病情 及時處理 按時出箱 維護(hù)保養(yǎng) 操作 整理床鋪 整理床鋪 整理 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 31 第十章 小兒股靜脈穿刺術(shù) 一、目的 采取血標(biāo)本做檢驗，為治療與診斷提供依據(jù)。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 *治療室查對醫(yī)囑與抽血的目的。 *貼標(biāo)簽。 取血到量后，將針頭取下，沿 管壁注入標(biāo)本試管瓶內(nèi)。并要注意保護(hù)針眼，勿被尿漬污染。 32 四、操作流程 小兒股靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 取血目的 備齊用物 評估 查對患兒說明目的 正確臥位 關(guān)節(jié)屈曲 找準(zhǔn)位置 正確消毒 準(zhǔn)確穿刺 抽取血液 快速拔針 按壓針眼 注入試管 及時送檢 操作 整理衣物 整理用物 整理 醫(yī)囑簽字 護(hù)理記錄 記錄 33 第十一章 小兒頸外頸外靜脈穿刺術(shù) 一、目的 采取血標(biāo)本做檢驗，為治療與診斷提供依據(jù)。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。助手立于患兒臺旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀，兩手分別按其面頦及枕部，使頭頸轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè) 90176。 34 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 再次核對患兒無誤后，用左食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈，使其隆起，用左拇指將靜脈隆起外皮 膚拉緊。如無回血，可邊抽邊退，至有回血時即固定針頭抽取血液。 *按壓位置要準(zhǔn)確，用力適宜，觀察局部皮膚顏色及有無皮下血腫。 物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放 治療碗、碘酒棉球、無菌紗布、洞巾、鑷子、小刀、剪刀、縫合針、穿刺針、硅膠管、注射器等，外放手套、膠布、彎盤等。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 推治療車及治療用物到患兒床旁，核對床號、姓名、性別、年齡、診斷。 患兒取平臥位，右肩下墊一薄棉墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，保持頭低位 15~30176。 *嚴(yán)格皮膚消毒，待干后再進(jìn)行穿刺。根據(jù)需要抽血化驗、置管等。 36 四、操作流程 小兒鎖骨下靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 穿刺目的 備齊用物 評估 查齊用物說明目的 合適臥位 消毒皮膚 穿刺成功 取血置管 觀察局部 有無出血 操作 整理用物 消毒雙手 整理 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 37 第十三章 小兒 PICC 置管術(shù) 一、目的 可以長時間（大約數(shù)周或數(shù)月）放置在體內(nèi)，提供長時間靜脈給藥途徑。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與療程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 選擇合適的靜脈。 （ 4）鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜靜走向到胸骨切跡，再減去 2cm。 *選擇的下肢靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈。 （ 3）將第一塊治療巾墊在患兒臂下。 （ 3）鋪孔巾及治療巾。 （ 3）撤出導(dǎo)絲至 比預(yù)計長短 ~1cm 處。 去掉保護(hù)套，將保護(hù)套從穿刺針上去掉。讓助手松開止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。 （ 1）置入導(dǎo)管 10~15cm 之后，即可退出導(dǎo)引套管。 *不要用鑷子過緊夾持導(dǎo)管，鉗子和鑷子可以損害聚硅酮導(dǎo)管。 1穿刺點蓋無菌小紗布后用敷貼和膠布固定。 1操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。 患兒準(zhǔn)備 患兒取舒適臥位，躁動時應(yīng)加以約束；清除呼吸道分泌物。濕化罐內(nèi)倒入蒸餾水至水位線。 連接患兒呼吸回路及呼吸機(jī)發(fā)生器。 * 一 般 開 始 可 設(shè) 置 在40%~60%，然后根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)。 1為患兒選擇合適尺碼的頭套。發(fā)生器組件不能從新生兒鼻子上拔起以免引起鼻子彎形。 1在 2 分鐘穩(wěn)定期過后，電子報警器會自動設(shè)置，報警器會鳴叫以顯示其已沒定好。 （ 2）皮膚刺激和壓迫性壞死。 1如停用呼吸機(jī)，先將呼吸機(jī)與患兒分離，依次關(guān)增濕器開關(guān)及呼吸機(jī)開關(guān)，調(diào)呼吸機(jī)工作參數(shù)至最低值，切斷電 源，關(guān)氯氣。 42 四、操作流程 新生兒 CPAP 呼吸機(jī)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 患 兒病情 備齊用物 評估 查對患兒 說明目的 正確連接 呼吸回路 接通電源 設(shè)氧濃度 測量頭圍 選擇頭套 設(shè)置壓力 與報警值 觀察病情 調(diào)節(jié)參數(shù) 操作 整理床鋪 整理用物 整理 特護(hù)記錄 各種參數(shù) 記錄 43 第十五章 小兒人工呼吸機(jī)的使用 一、目的 呼吸機(jī)是運用機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，用以代替、控制或改善自主呼吸運動，以達(dá)到 的通氣量，改善換氣功能，以減輕并糾正缺氧，使動脈血氧分壓和二氧化碳分壓維持在正常生理狀態(tài)。 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 開啟電源，按順序依次打開空氣壓縮機(jī)， 主機(jī)及濕化器開頭。新生兒 40 次 /次，嬰幼兒 30 次 /分，年長兒 20 次 /分。 44 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 應(yīng)用同步間歇指令性通（ SIMV）方式時，呼吸頻率一般設(shè)置在 12 次 /分，以下其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。 *密切觀察呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、發(fā)紺、尿量等變化；保持呼吸道通暢，及時給病人翻身、拍背、吸痰。 連接模擬肺，調(diào)試呼吸機(jī)正常運轉(zhuǎn)及呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)后，呼吸機(jī)與患兒可通過面罩、氣管插管或氣管切開途徑連接。 1如停用呼吸機(jī)，先將呼吸機(jī)與患兒分離，依次關(guān)濕化器開頭、呼吸機(jī)開關(guān)及壓縮機(jī)，調(diào)呼吸工作參數(shù)至最低值，切斷電源，關(guān)氧氣。 1整理床單，安慰病人。 物品準(zhǔn)備 ：備氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓計、聽診器、氣管插管用具、氣管切開包、呼吸機(jī)等；另備呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米（可拉明）、二甲弗（回蘇靈）等。迅速清除口、咽腔和氣 管內(nèi)分泌物，移去枕頭使頭部伸展、氣道平直，抬高下頜角避免舌根后墜，必要時行氣管插管或氣管切開。術(shù)者位于患兒一側(cè)，一手托起患兒下頜，以免舌后墜阻塞咽喉部，另一只手捏住其鼻孔，深吸氣后，對準(zhǔn)患兒口內(nèi)吹氣，直到患兒胸部稍膨起，則停止吹氣，放松鼻孔，讓患兒肺部氣體排除，如此反復(fù)進(jìn)行。呼吸頻率在兒童為 20~40 次 /分，嬰幼兒為 30~40次 /分。 （ 3）盡快采用氣管插管，插管后接呼吸機(jī)，以利于加壓給氧和輔助呼吸。 物品準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓聽診器、氣管插管用具、氣管切開包、呼吸機(jī)等；另備藥物腎上腺素、異丙腎上腺素、嗎托品、利多卡因、 5%碳酸氫鈉等。 （ 1）胸外心臟按壓：將患兒仰臥于硬板床上或地面上（如系軟床應(yīng)在患兒背后加墊木板），以保證按壓效果。對較 小嬰兒可用雙手環(huán)抱嬰兒胸部，將第 2~5 指并攏置于背部，雙手大拇指置于胸骨中 1/3 處，然后用雙手指與其余 4 指同時相對按壓，深度為 2cm，頻率為 100 次 /分，新生兒還可用單掌環(huán)抱法，將拇指向后背的四指方向按壓，頻率 100~200 次 /分。同時，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。 （ 2）心搏徐緩：可用阿托品每次 ~射，每 15~30 分鐘一次。可每隔 5 分鐘重復(fù)一次，直到心動過速停止或在20 分鐘內(nèi)總量已達(dá) 5mg/kg 為止，并根據(jù)病情可繼以每分鐘加 ~30pg/kg 速度滴注。小兒除顫 用 50~200J